Diabetul zaharat ,Diabetes,Διαβήτης,糖尿病,Диабет,Diabète,مرض السكري

Introducere


Diabetul zaharat este cea mai frecventa boala endocrina si este caracterizat prin complicatii ce se dezvolta în timp si afecteaza ochii, rinichii, nervii si vasele de sange.
Aflati in fata unei patologii frecvente si fiind influentati de existenta diabetului în familie precum si de kilogramele în plus exsitente la unii dintre noi poate aparea întrebarea: pot sa am diabet ?
Suspiciunea prezentei diabetului apare clasic în prezenta celor trei semne majore: setea exagerata, urinare în exces, apetit crescut. Aceste semne pot debuta brusc la pacienti cu vârsta mai mica de 40 de ani si care nu sunt de obicei obezi, pot fi însotite de scadere in greutate sau de aparitia cetoacidozei în timpul unei boli sau dupa o interventie chirurgicala (acesti pacienti au diabet insulino-dependent sau non-insulino-dependent prin mecanism autoimun). În contrast cu aceasta categorie de pacienti la inivizii supraponderali simptomele apar gradat în a doua jumatate a vietii sau diagnosticul este pus la o persoana asimptomatica care este depistata cu glicemie crescuta la o examinare fortuita de laborator (acesti pacienti au diabet non-insulino-dependent fara legatura cu mecanismul autoimun).
Termenii de insulino-dependent, respectiv non-insulino-dependent descriu cele doua stari: predispus la a dezvolta cetoacidoza si, respectiv rezistent la cetoacidoza.

Care sunt criteriile pentru diagnosticarea diabetului ?


Criteriile revizuite pentru diagnosticarea diabetului sunt:
• concentratia glucozei plasmatice dupa postul de peste noapte >140mg/dl (7,8 mmol/l) pentru cel putin doua situatii separate.
• concentratia glucozei plasmatice dupa ingestia a 75 g de glucoza >200mg/dl (11.1 mmol/l) la 2 ore si cel putin înca o determinare în timpul celor doua ore de test (cel putin 2 valori sunt necesare pentru a stabili diagnosticul).

Ce fel de diabet am ?
In legatura cu cele afirmate mai sus putem sublinia existenta a trei forme majore de diabet primar (pentru care nu exista o boala asociata care sa determine dezvoltarea diabetului):
• Diabet imun de tip insulino-dependent (numit si DZID tip 1)
• Diabet imun de tip non-insulino dependent -numit si DZNID tip1 (stadiu intermediar al DZID tip 1 în care exista o capacitate redusa de producere a insulinei care previne coma cetoacidozica dar care nu poate mentine glicemia sanguina la un nivel normal)
• Diabet non-imun de tip non-insulino dependent (numit si DZNID tip 2).

Deasemenea exista si forme secundare de diabet (exista conditii patologice care favorizeaza sau determina aparitia dibetului):
• Boala pancreatica
• Tulburari hormonale
• Indus de medicamente si substante chimice
• Anomalii ale receptorilor insulinei
• Sindroame genetice
• Alte cauze

Complicatii

Ce complicatii pot sa apara la un pacient diabetic?
Prezenta diabetului zaharat face posibila aparitia (pe lânga hipoglicemie) a doua complicatii majore ale bolii acute:
• Cetoacidoza diabetica (complicatie obisnuita a DZID) este determinata de deficitul de insulina în paralel cu cresterea concentratiei de glucagon si apare adesea în cazul întreruperii tratamentului cu insulina. Acuzele pacientului includ lipsa poftei de mâncare, greata ,varsaturi, urinari frecvente si în cantitate mai mare, dureri abdominale iar în lipsa tratamentului se poate ajunge la alterarea starii de constiinta sau coma. Febra marcheza prezenta unei infectii. Tratamentul se face cu insulina (fara de care coma nu poate fi remisa), fluide intravenos, potasiu, bicarbonat.
• Coma hiperosmolara (complicatie frecventa DZNID) este un sindrom de dehidratare accentuata în conditiile unui aport insuficient de apa. Tratamentul se realizeza urgnent cu cantitati mari de lichide intravenos, potasiu, bicarbonat.

Complicatiile tardive includ:

• Anomalii circulatorii: ateroscleroza apare mai devreme si este mai importanta decat în populatia generala. Simptomele includ claudicatie intermitenta, gangrena, impotenta organica la barbati. Apar frecvent boala coronariana si accidentul vascular cerebral. Fumatul este un factor major de risc ce trebuie evitat iar hipertensiunea este de asemenea un factor important de risc.
• Retinopatia implica doua tipuri de leziuni: simple si proliferative . Retinopatia proliferativa poate determina compliacatii serioase ca hemoragia în vitros si dezlipirea de retina. Tratamentul se face cu fotocuagulare, vitrectomia pars plana, analogul experimantal al heparinei.
• Nefropatia diabetica poate determina insuficienta renala si necesitatea instituirii dializei sau a realizarii transplantului renal. Insuficienta renala apare dupa mai mult de 10 ani si se insoteste sau nu de sindrom nefrotic. Tratmentul se realizeaza cu inhibitori ai enzimei de conversie, diete cu continut proteic scazut.
• Neuropatia poate afecta fiecare portiune a sistemului nervos si este o cauza majora de morbiditate. Exista mai multe sindroame clinice distincte:
• Polineuropatia periferica cu manifestari de obicei bilaterale: amorteli, parestezii, hiperestezie severa, durere. Sindroamele dureroase extreme sunt de obicei autolimitate si dureaza de la câteva luni la câtiva ani.
• Mononeuropatia este mai putin rara decât polineuroaptia si are un grad înalt de revesibilitate sponana.
• Radiculopatiile sunt de asemenea autolimitate si urmeaza distributia mai multor nervi spinali.
• Neuropatia vegetativa poate atinge tractul gastro-intestinal (determinând dificulate la înghitire, evacuare gastrica întârziata, diaree sau constipatie), determina hipotensiune ortostatica, paralizia vezicii urinare , impotenta si ejaculare retrograda. • Amiotrofia insotita de anorexie si depresie
Tratamentul se face cu antiinflamatoare nesteroidiene, codeina, amitriptilina si flufenazin, desipramin, difenoxilat si atropina (pentru diaree) în functie de necesitati.
• Ulcerele piciorului diabeticului apar în principal datorita distribuirii anormale a greutatii determinata în urma neuropatiei diabetice. Este necesara instruirea pacientilor pentru prevenirea ulcerului: picioarele trebuie mentinute curate si uscate tot timpul, trebuie evitat mersul descult, utilizarea pacientilor potriviti, inspectia zilnica a piciorului.
• Înfectiile nu sunt mai frecvente decât la subiectii normali dar sunt mai severe. Exista infectii care au o relatie specifica cu diabetul: otita externa maligna, mucormicoza rinocerebrala, colicistita enfizematoasa, pielonefrita enfizematoasa.

Tratament

Care este obiectivul tratamentului la un pacient diabetic?
Orice pacient cu DZ aflat sub tratament trebuie sa mentina o glicemie normala pe parcursul a 24h.
Valorile glicemiei care ar trebui sa fie atinse de pacientii cu DZ sub tratament sunt:

Medicatia in diabet
Sunt doua mari clase de medicamente pentru diabetul zaharat:

- Insulina
- Antidiabeticele orale

Antidiabeticele orale


Care sunt agentii orali folositi în tratamentul diabeticilor?
Principalele clase de medicamente orale sunt:
• Derivatele de sulfoniluree
• Metformin
• Derivati de tiazolidindione
Aparitia hipoglicemiei dupa tratamentul cu agenti orali este mai rara decat in cazul insulinei, dar tinde tinde sa fie mai severa si mai prelungita, iar spitalizarea este obligatorie în acest caz.
La pacientii cu boala relativ blanda agentii orali pot aduce nivelul glicemiei la normal, iar la cei cu boala mai severa glicemia tinde sa se îmbunatateasca, dar nu poate atinge nivelul normal. De aceea multi pacienti cu DZNID sunt acum tratati cu insulina.

Rezistenta la insulina


Ce este rezistenta la insulina?
Necesitatea administrarii a 200 sau mai multe unitati de insulina pe zi pentru a controla hiperglicemia si a preveni cetoacidoza este definita arbitrar ca rezistenta la insulina.Ea este consecinta lipsei secretiei de insulina de catre pancreasul pacientilor cu DZID, si respectiv obezitatii în cazul pacientilor cu DZNID.
Predispozitie si factori de risc

Se mosteneste diabetul zaharat ?
Mecanismul prin care se mosteneste diabetul zaharat insulino dependent nu este deslusit iar predispozitia pare a fi mai mult o cauza permisiva decat una cauzala.
Exista factori care cresc probabiltatea aparitie diabetului la descendenti si dintre ei putem mentiona :
• aparitia diabetului inainte de vârsta de 10 ani;
• prezenta bolii non-insulino dependente la un parinte creste riscul dezvoltarii diabetului insulino-dependent la urmasi;
• pentru diabetul prin mecanism autoimun riscul este mai mare daca tata are diabet decât daca mama are boala.
Este de mentionat faptul ca studiile pentru depistarea mescanismelor de transmitere ereditara sunt incurajatoare pentru parintii diabetici care doresc sa aiba copii.
Pentru diabetul non-insulino-dependent agregarea familiala este mai frecventa iar factorul patogenic implicat este obezitatea.
Ce factori mai pot influenta aparitia diabetului?
S-a sugerat implicarea virusurilor în aparitia diabetului zaharat iar cele mai frecvent nominalizate sunt episoadele de: oreion, hepatita ,mononocleoza infectioasa, rubeol congenitala, si infectii cu virusul coxsackie. Desi teoria virala este atragatoare trebiue sa mentionam faptul ca dovada serologica a infectiei virale recente la diabetici este neconcludenta.
Asocierea cu alte endocrinopatii autoimune: insuficienta suprarenala, tiroidita Hashimoto.

Dieta

Ce fel de dieta ar trebui sa urmeze un diabetic?
Indicatiile rigide si greu de respectat folosite în trecut au fost înlocuite cu o dieta orientata pe evaluarea nutritei si pe scopul terapeutic, luând în cosiderare si obicieiurile alimentare si alti factori de viata. Foarte importantante în aceste conditii sunt monitorizarea glucozei sangvine, hemoglobinei glicozilate, lipidelor, tensiunii arteriale, greutatii corporale.
Se recomanda pentru adultii care îndeplinesc o activitate medie un aport caloric care scade cu vârsta ce variaza în jurul valorilor de 36kcal/kg (150kj/kg) pentru barbati si 34kcal/kg (140kj/kg) pentru femei.
Necesarul minim de proteine este de 0,9g/kg/zi si trebuie scazut la 0,8g/kg/zi în cazul dezvoltarii insuficientei renale.
Distributia caloriilor între hidrati de carbon si grasimi trebuie individulizata. Pentru pacintii nonobezi si la cei fara hiperlipidemie este recomandata o cantitate de grasimi egala sau mai mica de 30% din aportul caloric, cu mai putin de 10% grasimi saturate. În cazul pacientilor cu hipercolesterolemie aportul de colesterol trebuie sa fie mai mic de 200mg/zi, iar a grasimilor saturate mai mic de 7% din calorii. Frecvent se recomanda un aport crescut de grasimi polinesaturate.
Dupa alegerea continutului în proteine si grasimi, caloriile ramase se raporteaza la carbohidrati. Este recomandata cresterea continutului de fibre din dieta.
Este important ca dieta stabilita sa fie respectata pe termen lung, iar placerile speciale trebuie sa fie exceptii acceptate în numar redus. O astfel de întelegere a respectarii dietei aduce o cooperare mai buna decât pretentiile rigide chiar si la adulti.
La pacientii aflati în tratament cu insulina repartitia caloriilor trebuie realizata astef încât sa se evite hipoglicemia. Un astfel de regim prevede distributia a 20% din calorii la micul dejun, 35% la prânz, 30% pentru cina si 15% pentru a se consuma seara mai tarziu. Acest regim trebuie modificat în cazul stilurilor de viata diferite (de exemplu pentru o persoana care lucreaza noaptea masa principala va fi decalata în timp). Pentru regimurile cu injectii multiple cu insulina caloriile se împart astfel: 20% la micul dejun, respectiv la cina, 30% la prânz, iar cele 30% ramase sunt rezervate gustarilor de la mijlocul diminetii, mijlocul dupa-amiezei si seara târziu, în functie de nivelul glicemiei din timpul zilei.
La pacientii cu DZNID respectarea dietei trebuie sa fie mai stricta datorita rezervei diminuate de insulina, în timp ce compozitia dietei nu este de importanta critica la pacientii cu DZID deoarece ajustarile insulinei pot acoperi variatii mari ale ingestiei de alimente.

Insulina
Cand este necesara insulina în tratamentul diabeticului?
Insulina este necesara pentru tratamentul tuturor pacientilor cu DZID si la multi dintre pacientii cu DZNID (care nu raspund la dieta si/sau la tratamentul cu agentii orali).

Ce tipuri de insulina se folosesc si care sunt schemele de administrare?

Insulina poate fi: rapida, intermediara sau lenta, în functie de durata intrarii în actiune si de perioada de actiune. De exemplu insulina rapida începe sa actioneze la aproximativ 1h, are efect maxim la 6h si efecte masurabile în medie la 16h dupa administrare, în timp ce insulina intermediara începe sa actioneze la 2,5h, are un vârf la 11h si odurata totala de actiune de 25h.
Terapia conventionala implica administrarea a 1-2 injectii de insulina intermediara pe zi (+/- insulina rapida). Cei mai multi pacienti sunt tratati cu un astfel de amestec de insulina. Insulina extrarapida poate fi administrata înainte de o masa care contine un supliment caloric sau alimente nepermise în mod obisnuit.
Terapia insulinica intensiva se realizeaza prin administrarea insulinei cu actiune intermediara sau lunga seara, alaturi de insulina rapida înainte de fiecare masa.
Administrarea continua subcutanata de insulina presupune folosirea unei pompe actionata de un acumulator electric, cu eliberarea subcutanata a insulinei în peretele abdominal. Insulina este eliberata într-un flux bazal continuu pe parcursul zilei, cu cresteri programate înainte de mese.
Este de mentionat faptul ca înaintea unui efort fizic sustinut este necesara scaderea dozei de insulina administrate.

Aparitia hipoglicemiei

Aparitia hipoglicemiei poate fi data de lipsa unei mese, de un efort neasteptat, dar si fara a avea o legatura cu acesti factori precipitanti. În timpul zilei hipoglicemia determina transpiratii, nervozitate, tremor si foame, iar în timpul somnului pot aparea transpiratii nocturne, vise neplacute si cefalee dimineata devreme. Daca hipoglicemia se mentine pot aparea confuzii, comportament anormal, pierderea starii de constienta sau convulsii.Atacurile de hipoglicemie sunt periculoase si daca sunt frecvente prevestesc o evolutie defavorabila.
Daca pacientul este constient i se administreza zahar, bomboane sau bauturi nealcoolice ce contin zahar. Daca pacientul este inconstient se impune administrarea de glucoza intravenos. Este bine ca pacientii sa aiba asupra lor o fiola de glucagon pentru cazurile în care accesul la asistenta medicala este întârziat (1 mg intramuscular).

ENGLISH

Introduction






Diabetes is the most common endocrine disease and is characterized by complications develop over time and affects the eyes, kidneys, nerves and blood vessels.

Faced with a common condition and is influenced by diabetes in the family and the extra pounds exsitente some of us may question arises: Can I diabetes?

Diabetes is suspected in this classic three major signs: excessive thirst, excessive urination, increased appetite. These symptoms may occur suddenly in patients younger than 40 years and are usually not obese, may be accompanied by weight loss or appearance of ketoacidosis during illness or after surgery (these patients have diabetes insulin dependent or non-insulin-dependent autoimmune mechanisms). In contrast to this patient to inivizii overweight symptoms appear gradually in the second half of life or the diagnosis is made an asymptomatic person who is diagnosed with high blood sugar from an examination laboratory Chance (these patients had non-insulin-dependent diabetes without Contact autoimmune mechanism).

Terms of insulin-dependent, non-insulin-dependent that describe the two states: prone to developing ketoacidosis, and that resistance to ketoacidosis.



What are the criteria for diagnosing diabetes?





Revised criteria for diagnosing diabetes are:

• plasma glucose concentrations after overnight fasting> 140mg/dl (7.8 mmol / L) for at least two separate statements.

• plasma glucose concentrations after ingestion of 75 g of glucose> 200mg/dl (11.1 mmol / l) in 2 hours and at least one determination during the two hours of testing (at least 2 values are needed to diagnose).



What I have diabetes?

In connection with the stated above we emphasize the existence of three major forms of primary diabetes (where there is an associated disease that determines the development of diabetes)

• Diabetes type immune insulin dependent (type 1 called DZID)

• Diabetes type immune-called non-insulin-dependent type 1 and DZNID (DZID intermediate stage of type 1 in which there is a reduced capacity to produce insulin to prevent ketoacidosis coma but can not maintain blood glucose at a normal level)

• Non-immune Diabetes non-insulin dependent type (also called type 2 DZNID).



Also there are secondary forms of diabetes (no or cause pathological conditions that favor the appearance dibetului)

• pancreatic disease

• Hormonal Disorders

• induced by drugs and chemicals

• Abnormalities of insulin receptors

• Genetic syndromes

• Other causes



Complications



What complications can occur in a diabetic patient?

This makes possible the emergence of diabetes (besides hypoglycemia) has two major complications of acute disease:

• diabetic ketoacidosis (a common complication DZID) is caused by deficiency of insulin in parallel with increasing concentrations of glucagon and often occurs when insulin is discontinued. Patient complaints include loss of appetite, nausea, vomiting, frequent urination and in greater quantity, abdominal pain and without treatment can lead to altered consciousness or coma. Foot marks the presence of infection. Treatment is with insulin (without which coma can not be remitted), intravenous fluids, potassium bicarbonate.

• hyperosmolar coma (DZNID frequent complication) is a syndrome of dehydration accentuated in conditions of insufficient water intake. Treatment is realizeza urgnent with large amounts of intravenous fluids, potassium bicarbonate.



Late complications include:



• circulatory abnormalities: atherosclerosis occurs earlier and is more important than the general population. Symptoms include intermittent claudication, gangrene, organic impotence in men. Coronary heart disease occur frequently and stroke. Smoking is a major risk to be avoided and hypertension is also a risk factor.

• Retinopathy involves two types of lesions: simple and proliferating. Compliacatii proliferative retinopathy can cause serious bleeding in the vitreous and retinal detachment. Treatment is with fotocuagulare, vitrectomia pars plana, experimental analogue of heparin.

• Diabetic nephropathy may cause kidney failure and need for dialysis or kidney transplantation to achieve. Renal failure occurs after more than 10 years and accompanies the nephrotic syndrome or not. Tratmentul is achieved with ACE inhibitors, diets with low protein content.

• Neuropathy can affect each portion of the nervous system and is a major cause of morbidity. There are several distinct clinical syndromes:

• Polyneuropathy usually bilateral peripheral events: numbness, tingling, hyperesthesia severe pain. Extreme pain syndromes are usually self-limited and lasts from several months to several years.

• mononeuropathy is less rare than polineuroaptia and has a high degree of revesibilitate sponana.

• Radiculopatiile are self-limited and are also more nerve distribution.

• vegetative neuropathy can reach the gastrointestinal tract (causing dificulate swallowing, delayed gastric emptying, diarrhea or constipation), cause orthostatic hypotension, bladder paralysis, impotence and retrograde ejaculation. • amyotrophy accompanied by anorexia and depression

Treatment is with NSAIDs, codeine, and flufenazin amitriptyline, desipramine, difenoxilat and atropine (for diarrhea) as needed.

• diabetic foot ulcers occur mainly due to abnormal weight distribution determined from diabetic neuropathy. Training is necessary to prevent ulcer patients: legs must be kept clean and dry at all times, avoid walking barefoot, using a suitable, daily foot inspection.

• infections are more frequent than in normal subjects but are more severe. There are infections that have a specific relationship with diabetes: malignant external otitis, mucormicoza rinocerebrala, enfizematoasa cholecystitis, pyelonephritis enfizematoasa.



Treatment



What is the goal of treatment in a diabetic patient?

Any diabetic patient under treatment should maintain a normal blood glucose over 24 hours.

Glucose values should be affected by diabetic patients under treatment are:



Medications in diabetes

Are two major classes of drugs for diabetes:



- Insulin

- Antidiabetics



Antidiabetics





What are oral agents used to treat diabetes?

The main classes of oral medications are:

• Derivatives of sulfonylurea

• Metformin

• Derivatives of thiazolidinediones

Occurrence of hypoglycaemia after treatment with oral agents is more rare than for insulin, but tends tends to be more severe and more prolonged, and hospitalization is mandatory in this case.

In patients with relatively mild disease, oral agents can bring blood sugar levels to normal and those with more severe disease tends to improve blood sugar but can not reach the normal level. Therefore many patients are now treated with insulin DZNID.



Insulin resistance





What is insulin resistance?

Need administration of 200 or more units of insulin daily to control hyperglycemia and prevent ketoacidosis is arbitrarily defined as resistance to insulina.Ea is due to lack of insulin secretion by the pancreas DZID patients, and that obesity in patients with DZNID .

Predisposition and risk factors



Diabetes is inherited?

The mechanism by which insulin-dependent diabetes is inherited is not distinctly and predisposition seems to be more permissive than a causal one case.

There are factors that increase probabiltatea onset of diabetes in the offspring and of them we can mention:

• onset of diabetes before age 10 years;

• non-insulin dependent disease present in one parent increases the risk of developing insulin-dependent diabetes in offspring;

• the mechanism for autoimmune diabetes risk is higher if the father has diabetes than if the mother has the disease.

It should be noted that studies to detect hereditary transmission mescanismelor are encouraging for parents who want to have children with diabetes.

For non-insulin dependent diabetes in families and is more common pathogenic factor involved is obesity.

What factors may influence the occurrence of diabetes?

Suggested the involvement of viruses in the development of diabetes and the most frequently mentioned are the episodes: mumps, hepatitis, mononocleoza infection, congenital rubella, and coxsackie virus infections. Although viral theory is attractive should mention that serological evidence of recent viral infection in diabetes is inconclusive.

Association with other autoimmune endocrinopathies: adrenal insufficiency, Hashimoto thyroiditis.



Diet



What kind of diet should follow a diabetic?

Rigid and difficult to follow the directions used in the past have been replaced with a diet focused on assessing the nutritional and therapeutic purposes, and obicieiurile adjusting to food and other life factors. Very importance in these conditions are monitoring blood glucose, glycosylated hemoglobin, lipids, blood pressure, body weight.

It is recommended for adults who meet an average of one calorie activity which decreases with age ranging around values 36kcal/kg (150kj/kg) for men and 34kcal/kg (140kj/kg) for women.

Minimum protein requirement is 0.9 g / kg / day and should be decreased to 0.8 g / kg / day for renal development.

Distribution of calories from carbohydrates and fats should individulizata. For pacintii nonobezi and those without hyperlipidemia is recommended amount of fat or less 30% of calories, with 10% less saturated fat. In patients with hypercholesterolemia cholesterol should be less than 200mg/zi and saturated fats less than 7% of calories. Often recommend increased intake of polyunsaturated fat.

After choosing the protein and fat content, calories remaining relates to carbohydrates. It is recommended to increase the fiber content of diet.

It is important that the diet be respected established long term and special pleasures exceptions must be accepted in small numbers. Such an understanding of compliance with diet without better cooperation than rigid demands even in adults.

In patients treated with insulin should be made astef repartition calories to avoid hypoglycaemia. Such a distribution scheme provides 20% of calories at breakfast, lunch 35%, 30% and 15% for dinner to eat later in the evening. This regime should be amended for different lifestyles (for example, a person working night meals will be shifted in time). For arrangements with multiple insulin injections calories divided as follows: 20% at breakfast, dinner, respectively, 30% at midday, while the remaining 30% are reserved for the mid-morning snack, mid-afternoon and evening, depending on glucose level during the day.

In patients with DZNID compliance should be more strict diet due to decreased insulin reserve, while the composition of the diet is critically important because patients with DZID insulin adjustments can cover wide range of food intake.



Insulin

When it is necessary to treat diabetic insulin?

Insulin is necessary to treat all patients and many DZID DZNID patients (who do not respond to diet and / or treatment with oral agents).



What types of insulin used and which management schemes?



Insulin can: fast, intermediate or slow, depending on the duration of the period coming into action and action. For example insulin begins to act fast about 1h, 6h and maximum effect measurable effect on average at 16h after administration, while intermediate insulin begins to act at 2.5 h, has a peak at 11h and total odurata action 25H.

Conventional therapy involves administration of 1-2 injections of intermediate insulin per day (+ / - rapid insulin). Most patients are treated with such a mixture of insulin. Extrarapida insulin can be administered before a meal that contains an extra calorie or food forbidden in the usual way.

Intensive insulin therapy is performed by administering long-acting insulin or evening, with rapid insulin before every meal.

Continuous subcutaneous insulin administration involves using a pump driven by an electric battery, with the release of insulin in subcutaneous abdominal wall. Insulin is released in a continuous basal flow during the day, with scheduled increases before meals.

It should be noted that before a sustained physical effort is required insulin dose administered decreased.



Occurrence of hypoglycaemia



Occurrence of hypoglycaemia may be on the lack of a meal, an unexpected effort, but without having to do with these precipitating factors. Daytime hypoglycemia cause sweating, nervousness, tremors and hunger, and night sweats may occur during sleep, early morning headaches and bad dreams. If hypoglycaemia may occur remains confusion, abnormal behavior, loss of consciousness or convulsii.Atacurile of hypoglycemia is dangerous and if they are frequently foretell an unfavorable trend.

If the patient is conscious and manages the sugar, candy or soft drinks containing sugar. If the patient is unconscious is required intravenous glucose administration. It is good for patients to carry a vial of glucagon in cases where access to medical care is delayed (1 mg intramuscularly).

 
FRENCH
 
 
 
Introduction






Le diabète est la maladie la plus courante du système endocrinien et est caractérisée par des complications se développent au fil du temps et affecte les yeux, les reins, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Face à une affection fréquente et est influencé par le diabète dans la famille et les kilos en trop exsitente certains d'entre nous se pose la question: Puis-je le diabète?

Le diabète est suspectée dans ces trois signes majeurs classiques: soif excessive, une miction excessive, augmentation de l'appétit. Ces symptômes peuvent apparaître subitement chez les patients de moins de 40 ans et ne sont généralement pas obèses, peut être accompagné d'une perte de poids ou l'apparence de l'acidocétose pendant la maladie ou après la chirurgie (ces patients ont diabète insulino- dépendants ou non insulino-dépendant des mécanismes auto-immunes). Contrairement à ce patient à un excès de poids inivizii symptômes apparaissent progressivement dans la seconde moitié de la vie ou le diagnostic est fait une personne asymptomatique qui est diagnostiqué avec une glycémie élevée provenant d'un laboratoire d'examen Chance (ces patients étaient atteints de diabète non insulino-dépendant, sans Contact mécanisme auto-immun).

Conditions d'insulino-dépendant, non insulino-dépendant qui décrivent les deux états: enclins à développer une acidocétose, et que la résistance à une acidocétose.



Quels sont les critères pour diagnostiquer le diabète?





Critères révisés pour le diagnostic de diabète sont:

• Les concentrations de glucose plasmatique après 140 mg / dl> nuit à jeun (7,8 mmol / L) pendant au moins deux états distincts.

• Les concentrations de glucose plasmatique après l'ingestion de 75 g de> 200 mg / dl de glucose (11,1 mmol / L) en 2 heures et au moins une détermination au cours des deux heures d'essais (au moins 2 valeurs sont nécessaires pour diagnostiquer).



Ce que j'ai le diabète?

Dans le cadre de l'indiqué ci-dessus nous insistons sur l'existence de trois grandes formes de diabète primaire (pour lequel il y avait une maladie associée qui détermine le développement du diabète)

• Le diabète de type insuline immunitaire dépendant (type 1 appelé DZID)

• Le diabète de type immunitaire de type "non-insulino-dépendant 1 et DZNID (DZID stade intermédiaire de type 1 dans lequel il ya une capacité réduite de produire de l'insuline pour prévenir le coma acido-cétose, mais ne peut pas maintenir la glycémie à un niveau normal)

• Le diabète type de non-immune non insulino-dépendant (type 2 DZNID appelé).



Il ya aussi des formes secondaires du diabète (ou pas la cause de conditions pathologiques qui favorisent l'apparition dibetului)

• une maladie du pancréas

• des troubles hormonaux

• induite par des médicaments et des produits chimiques

• Malformations des récepteurs de l'insuline

• Syndromes génétiques

• D'autres causes



Complications



Quelles sont les complications peuvent survenir chez un patient diabétique?

Ceci rend possible l'émergence du diabète (en dehors de l'hypoglycémie) a deux principales complications de la maladie aiguë:

• acidocétose diabétique (une complication commune DZID) est causée par une carence d'insuline en parallèle avec des concentrations croissantes de glucagon et se produit souvent lorsque l'insuline est interrompue. plaintes des patients comprennent la perte d'appétit, nausées, vomissements, miction fréquente et en plus grande quantité, des douleurs abdominales et sans traitement peut conduire à des troubles de la conscience ou un coma. Foot marque la présence d'une infection. Le traitement est à l'insuline (sans coma qui ne peuvent pas être remis), les solutés intraveineux, bicarbonate de potassium.

• le coma hyperosmolaire (DZNID complication fréquente) est un syndrome de déshydratation accentuée dans des conditions de prise d'eau insuffisante. Le traitement est urgnent realizeza avec de grandes quantités de liquides par voie intraveineuse de bicarbonate de potassium.



Parmi les complications tardives:



• anomalies de l'appareil circulatoire: l'athérosclérose se produit plus tôt et est plus important que la population générale. Les symptômes comprennent la claudication intermittente, la gangrène, l'impuissance organique chez les hommes. Les maladies coronariennes sont fréquents et les AVC. Le tabagisme est un risque majeur à éviter et l'hypertension est également un facteur de risque.

• La rétinopathie comporte deux types de lésions: simple et prolifèrent. Compliacatii rétinopathie proliférante peut provoquer des saignements graves dans le corps vitré et un décollement de rétine. Le traitement consiste en fotocuagulare, vitrectomia pars plana, analogue expérimental de l'héparine.

• La néphropathie diabétique peut entraîner une insuffisance rénale et la nécessité d'une dialyse ou une transplantation rénale à atteindre. L'insuffisance rénale survient après plus de 10 ans et accompagne le syndrome néphrotique ou non. Tratmentul est obtenue avec des inhibiteurs ACE, les régimes alimentaires à faible teneur en protéines.

• La neuropathie peut affecter chaque partie du système nerveux et est une cause majeure de morbidité. Il existe plusieurs syndromes cliniques distinctes:

• Polyneuropathie habituellement bilatérale événements périphériques: engourdissements, des picotements, une hyperesthésie douleur. syndromes de douleurs extrêmes sont généralement auto-limitée et dure de quelques mois à plusieurs années.

• mononeuropathie est moins rare que polineuroaptia et a un degré élevé de revesibilitate sponana.

• Radiculopatiile sont auto-limités et sont aussi plus nerveux de distribution.

• neuropathie végétative peut atteindre le tractus gastro-intestinal (causant dificulate déglutition, retard de vidange gastrique, diarrhée ou constipation), provoquer une hypotension orthostatique, la paralysie de la vessie, l'impuissance et l'éjaculation rétrograde. • amyotrophie accompagnée d'anorexie et la dépression

Le traitement est avec les AINS, la codéine et l'amitriptyline flufenazin, désipramine, difenoxilat et de l'atropine (pour la diarrhée), au besoin.

• ulcères du pied diabétique se produisent principalement en raison de la répartition du poids anormale déterminée à partir de la neuropathie diabétique. La formation est nécessaire pour prévenir l'ulcère de patients: les jambes doivent être maintenus propres et secs en tout temps, éviter de marcher pieds nus, en utilisant un support approprié, d'inspection quotidienne pied.

• Les infections sont plus fréquentes que chez les sujets normaux, mais sont plus graves. Il ya des infections qui ont une relation particulière avec le diabète: otite externe maligne, rinocerebrala mucormicoza, cholécystite enfizematoasa, enfizematoasa pyélonéphrite.



Traitement



Quel est l'objectif du traitement chez un patient diabétique?

Tout patient diabétique sous traitement devrait maintenir une glycémie normale de plus de 24 heures.

les valeurs de glucose doit être touchés par les patients diabétiques sous traitement sont les suivants:



Les médicaments pour le diabète

Les deux classes majeures de médicaments pour le diabète:



- Insuline

- Antidiabétiques



Antidiabétiques





Quels sont les agents oraux utilisés pour traiter le diabète?

Les principales classes de médicaments par voie orale sont les suivantes:

• Les dérivés de la sulfonylurée

• La metformine

• Dérivés des thiazolidinediones

Présence d'hypoglycémie après le traitement par antidiabétiques oraux est plus rare que pour l'insuline, mais a tendance tend à être plus sévère et plus prolongée, et l'hospitalisation est obligatoire dans ce cas.

Chez les patients présentant une maladie relativement bénigne, les agents oraux peuvent ramener les niveaux de sucre dans le sang à la normale et ceux qui ont une maladie plus grave tend à améliorer la glycémie, mais ne peut pas atteindre le niveau normal. C'est pourquoi de nombreux patients sont maintenant traités à l'insuline DZNID.



résistance à l'insuline





Quel est l'insulino-résistance?

Besoin d'administration de 200 unités ou plus d'insuline par jour pour contrôler l'hyperglycémie et à prévenir l'acidocétose est arbitrairement définie comme une résistance à insulina.Ea est due au manque de sécrétion d'insuline par le pancréas DZID patients, respectivement, et de l'obésité chez les patients atteints DZNID .

facteurs de prédisposition et de risque



Le diabète est héréditaire?

Le mécanisme par lequel le diabète insulino-dépendant est héritée n'est pas nettement et la prédisposition semble être plus permissif que un lien de causalité un cas.

Il ya des facteurs que l'apparition du diabète probabiltatea augmentation chez les enfants et ceux-ci on peut citer:

• l'apparition du diabète avant l'âge de 10 ans;

• non insulino-dépendants présents dans la maladie, on augmente parent le risque de développer le diabète insulino-dépendant chez les descendants;

• le mécanisme de risque de diabète auto-immune est plus élevé si le père est atteint de diabète que si la mère a la maladie.

Il convient de noter que les études permettant de détecter mescanismelor transmission héréditaire sont encourageants pour les parents qui veulent avoir des enfants atteints de diabète.

Pour les non-insulino-dépendant dans les familles et est plus fréquente facteur pathogène en cause est l'obésité.

Quels sont les facteurs susceptibles d'influer sur l'apparition du diabète?

A suggéré l'implication de virus dans le développement du diabète et les plus fréquemment cités sont les épisodes: les oreillons, l'hépatite, infection mononocleoza, la rubéole congénitale, et des infections virus coxsackie. Bien que la théorie virale est attrayant convient de mentionner que la preuve sérologique de l'infection virale récente dans le diabète ne sont pas concluantes.

Association avec d'autres endocrinopathies auto-immunes: insuffisance surrénalienne, thyroïdite de Hashimoto.



Régime



Quel type de régime alimentaire devrait suivre un diabétique?

Rigide et difficile à suivre les instructions utilisées dans le passé ont été remplacés par un régime axé sur l'évaluation des objectifs nutritionnels et thérapeutiques, et obicieiurile adaptation à l'alimentation et les facteurs de la vie des autres. Très important dans ces conditions sont la surveillance de la glycémie, hémoglobine glycosylée, lipides, pression artérielle, le poids corporel.

Il est recommandé pour les adultes qui effectuent une tâche qui diminue l'apport calorique moyen avec l'âge variant autour de valeurs 36kcal/kg (150kj/kg) pour les hommes et 34kcal/kg (140kj/kg) pour les femmes.

besoins en protéines minimale est de 0,9 g / kg / jour et devrait être réduite à 0,8 g / kg / jour pour le développement rénal.

Répartition des calories provenant des glucides et des lipides devrait individulizata. Pour pacintii nonobezi et les personnes sans hyperlipidémie est recommandé quantité de gras ou moins 30% des calories, avec 10% moins de gras saturés. Chez les patients présentant une hypercholestérolémie de cholestérol doit être inférieur à 200mg/zi et de graisses saturées moins de 7% des calories. Recommandent souvent un apport accru en acides gras polyinsaturés.

Après avoir choisi la teneur en protéines et graisses, les calories restantes concerne les hydrates de carbone. Il est recommandé d'augmenter la teneur en fibres du régime alimentaire.

Il est important que le régime mis en place soient respectés à long terme et exceptions particulières plaisirs doivent être acceptés dans un petit nombre. Une telle compréhension de la conformité avec le régime, sans une meilleure coopération de demandes rigides, même chez les adultes.

Chez les patients traités par insuline doit se faire calories répartition astef pour éviter une hypoglycémie. Un tel système de distribution assure 20% des calories au petit-déjeuner, 35%, 30% et 15% pour le dîner pour manger plus tard dans la soirée. Ce régime doit être modifié pour des modes de vie différents (par exemple, une personne repas travail de nuit seront décalées dans le temps). Pour les arrangements avec les calories multiples injections d'insuline répartis comme suit: 20% au petit déjeuner, dîner, respectivement, 30% à midi, tandis que les 30% restants sont réservés pour la collation en milieu de matinée, l'après-midi et le soir, en fonction de niveau de glucose pendant la journée.

Chez les patients avec respect DZNID alimentation doit être plus strict en raison de réserves d'insuline ont diminué, tandis que la composition du régime alimentaire est très important parce que les patients avec des ajustements d'insuline peut couvrir DZID large éventail de la prise alimentaire.



Insuline

Quand il est nécessaire de traiter l'insuline du diabète?

L'insuline est nécessaire de traiter tous les patients et de nombreux patients DZID DZNID (qui ne répondent pas à l'alimentation et / ou le traitement par antidiabétiques oraux).



Quels sont les types d'insuline utilisée et que les régimes de gestion?



L'insuline peut être: rapide, intermédiaire ou lente, en fonction de la durée de l'entrée en action et l'action. Par exemple l'insuline commence à agir rapidement environ 1h, 6h et l'effet maximal effet mesurable sur la moyenne à 16h après l'administration, tandis que l'insuline intermédiaire commence à agir à 2,5 h, a un pic à 11h et le total des actions odurata 25H.

Le traitement conventionnel consiste en l'administration de 1-2 injections quotidiennes d'insuline intermédiaire (+ / - insuline à action rapide). La plupart des patients sont traités avec un tel mélange d'insuline. Extrarapida insuline peut être administrée avant un repas qui contient un supplément calorique des aliments interdits ou normal.

L'insulinothérapie intensive est effectuée par l'administration de l'insuline à action prolongée ou le soir, avec l'insuline rapide avant chaque repas.

Continue l'administration d'insuline sous-cutanée consiste à utiliser une pompe entraînée par une batterie électrique, avec la libération d'insuline dans la paroi abdominale sous-cutanée. L'insuline est libérée dans un flux continu de base durant la journée, avec une augmentation prévue avant les repas.

Il convient de noter que, avant un effort physique soutenue est nécessaire dose d'insuline administrée diminué.



Présence de l'hypoglycémie



Présence d'hypoglycémie peut être sur l'absence d'un repas, un effort inattendu, mais sans avoir à faire avec ces facteurs déclenchants. Jour transpiration provoquer une hypoglycémie, la nervosité, des tremblements et de la faim, et les sueurs nocturnes peuvent se produire pendant le sommeil, des maux de tête le matin et les mauvais rêves. Si une hypoglycémie peut survenir reste confusion, troubles du comportement, perte de conscience ou convulsii.Atacurile d'hypoglycémie est dangereuse et, si elles sont souvent prédire une évolution défavorable.

Si le patient est conscient et gère le sucre, des bonbons ou des boissons gazeuses contenant du sucre. Si le patient est inconscient est nécessaire l'administration de glucose par voie intraveineuse. Il est bon pour les patients de porter un flacon de glucagon dans le cas où l'accès aux soins médicaux est retardée (1 mg par voie intramusculaire).




GREEK
 
 
Εισαγωγή






Ο διαβήτης είναι η πιο κοινή ασθένεια ενδοκρινικών και χαρακτηρίζεται από επιπλοκές αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου και επηρεάζει τα μάτια, τα νεφρά, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Αντιμέτωποι με μια κοινή κατάσταση και επηρεάζεται από το διαβήτη στην οικογένεια και τα επιπλέον κιλά exsitente ορισμένοι από εμάς μπορεί να τίθεται το ερώτημα: Μπορώ διαβήτη;

Ο διαβήτης είναι ύποπτο σε αυτό το κλασικό τρία σημαντικά σημεία: υπερβολική δίψα, η υπερβολική ούρηση, αυξημένη όρεξη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά σε ασθενείς κάτω των 40 ετών και συνήθως δεν είναι παχύσαρκοι, μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια βάρους ή την εμφάνιση του κετοξέωση κατά τη διάρκεια ασθένειας ή μετά από χειρουργική επέμβαση (οι ασθενείς αυτοί έχουν ινσουλίνη διαβήτη εξαρτημένα ή μη ινσουλινοεξαρτώμενος αυτοάνοση μηχανισμών). Σε αντίθεση με αυτό των ασθενών σε inivizii υπέρβαρα τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά κατά το δεύτερο ήμισυ της ζωής ή η διάγνωση έκανε μια ασυμπτωματική άτομο που έχει διαγνωστεί με υψηλό σάκχαρο του αίματος από την εργαστηριακή εξέταση Ευκαιρίας (αυτοί οι ασθενείς είχαν μη ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης χωρίς Επικοινωνήστε με αυτοάνοσο μηχανισμό).

Όροι ινσουλινοεξαρτώμενο, μη ινσουλινοεξαρτώμενο που περιγράφουν τα δύο κράτη: επιρρεπείς στην ανάπτυξη κετοξέωση, καθώς και ότι η αντίσταση σε κετοξέωση.



Ποια είναι τα κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη;





Αναθεωρημένα κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη είναι:

• συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα μετά από ολονύκτια νηστεία 140mg/dl> (7,8 mmol / L) για τουλάχιστον δύο ξεχωριστές καταστάσεις.

• συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα μετά από την κατάποση των 75 γραμ.> γλυκόζης 200mg/dL (11,1 mmol / l) σε 2 ώρες και τουλάχιστον μία αποφασιστικότητα κατά τη διάρκεια των δύο ωρών από τη δοκιμή (τουλάχιστον 2 τιμές που απαιτούνται για τη διάγνωση).



Αυτό που έχω διαβήτη;

Σε σχέση με την προαναφέρθηκε τονίζουμε την ύπαρξη των τριών μεγάλων μορφών του πρωτογενούς διαβήτη (για το οποίο υπήρχε μια σχετική ασθένεια που καθορίζει την εξέλιξη του διαβήτη)

• Ο διαβήτης τύπου ανοσοποιητικού ινσουλινοεξαρτώμενο (τύπου 1 που ονομάζεται DZID)

• Ο διαβήτης τύπου ανοσοποιητικού που ονομάζεται μη-ινσουλινοεξαρτώμενο τύπου 1 και DZNID (DZID ενδιάμεσο στάδιο του τύπου 1, στο οποίο υπάρχει μια μειωμένη ικανότητα να παράγει ινσουλίνη για την πρόληψη κώμα κετοξέωση, αλλά δεν μπορεί να διατηρήσει τη γλυκόζη στο αίμα σε φυσιολογικά επίπεδα)

• Διαβήτης τύπου των μη ανοσολογική μη ινσουλινοεξαρτώμενου (Τύπου 2 DZNID ονομάζεται).



Επίσης υπάρχουν δευτερεύουσες μορφές του διαβήτη (δεν υπάρχει ή να προκαλέσει παθολογικές συνθήκες που ευνοούν την εμφάνιση dibetului)

• παγκρεατική νόσο

• Ορμονικές διαταραχές

• προκαλείται από τα ναρκωτικά και χημικές ουσίες

• Ανωμαλίες των υποδοχέων της ινσουλίνης

• Γενετικά σύνδρομα

• Άλλες αιτίες



Επιπλοκές



Τι επιπλοκές μπορεί να συμβούν σε έναν διαβητικό ασθενή;

Αυτό καθιστά δυνατή την εμφάνιση του διαβήτη (εκτός από υπογλυκαιμία) έχει δύο σημαντικές επιπλοκές της οξείας νόσου:

• διαβητική κετοξέωση (μια συχνή επιπλοκή DZID) προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης παράλληλα με την αύξηση των συγκεντρώσεων της γλυκαγόνης και συχνά εμφανίζεται όταν η ινσουλίνη έχει διακοπεί. Ασθενής καταγγελίες περιλαμβάνουν απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετος, συχνή ούρηση και σε μεγαλύτερες ποσότητες, κοιλιακό πόνο και χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε τροποποίηση συνείδηση ή κώμα. Πόδι σηματοδοτεί την παρουσία λοίμωξης. Η θεραπεία με ινσουλίνη (η οποία χωρίς κώμα δεν μπορεί να διαγραφεί), ενδοφλέβια υγρά, όξινο ανθρακικό κάλιο.

• υπερωσμωτικό κώμα (DZNID συχνή επιπλοκή) είναι ένα σύνδρομο της αφυδάτωσης εντονότερη σε συνθήκες ανεπαρκούς πρόσληψης νερού. Η θεραπεία είναι urgnent realizeza με μεγάλες ποσότητες ενδοφλέβια υγρά, όξινο ανθρακικό κάλιο.



Απώτερες επιπλοκές περιλαμβάνουν:



• κυκλοφορικό ανωμαλίες: αθηροσκλήρωση εμφανίζεται νωρίτερα και είναι πιο σημαντική από το γενικό πληθυσμό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαλείπουσα χωλότητα, γάγγραινα, η βιολογική ανικανότητα στους άνδρες. Στεφανιαίας νόσου συμβαίνουν συχνά και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Το κάπνισμα είναι ένας σημαντικός κίνδυνος που πρέπει να αποφεύγονται και η υπέρταση αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου.

• αμφιβληστροειδοπάθεια περιλαμβάνει δύο τύπους αλλοιώσεων: απλή και πολλαπλασιάζονται. Compliacatii υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία σε υαλώδη και την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Η θεραπεία με fotocuagulare, vitrectomia plana pars, πειραματικό ανάλογο της ηπαρίνης.

• Διαβητική Νεφροπάθεια μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια και η ανάγκη για αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού για να επιτευχθεί. Νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται μετά από περισσότερα από 10 χρόνια και συνοδεύει το νεφρωσικό σύνδρομο ή όχι. Tratmentul επιτυγχάνεται με αναστολείς ΜΕΑ, οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

• Νευροπάθεια μπορεί να επηρεάσει κάθε τμήμα του νευρικού συστήματος και αποτελεί σημαντική αιτία νοσηρότητας. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές κλινικά σύνδρομα:

• Πολυνευροπάθεια συνήθως οι διμερείς περιφερειακές εκδηλώσεις: μούδιασμα, το τσούξιμο, hyperesthesia έντονο πόνο. Extreme σύνδρομα πόνου είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη και διαρκεί από μερικούς μήνες μέχρι αρκετά χρόνια.

• mononeuropathy είναι λιγότερο σπάνια από polineuroaptia και έχει υψηλό βαθμό revesibilitate sponana.

• Radiculopatiile είναι αυτοπεριοριζόμενη και είναι επίσης πιο διανομή νεύρο.

• αγενούς νευροπάθεια μπορεί να φτάσει το γαστρεντερικό σωλήνα (προκαλώντας dificulate κατάποση, καθυστερημένη γαστρική κένωση, διάρροια ή δυσκοιλιότητα), να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση, παράλυση της ουροδόχου κύστης, ανικανότητα και την εκσπερμάτωση οπισθοδρόμησης. • amyotrophy συνοδεύεται από ανορεξία και η κατάθλιψη

Η θεραπεία με ΜΣΑΦ, η κωδεΐνη και αμιτριπτυλίνη flufenazin, δεσιπραμίνη, difenoxilat και ατροπίνη (για τη διάρροια), όπως απαιτείται.

• διαβητικό πόδι έλκη συμβαίνουν κυρίως λόγω ανώμαλη κατανομή του βάρους καθορίζεται από διαβητική νευροπάθεια. Η κατάρτιση είναι αναγκαία για την πρόληψη του έλκους ασθενείς: πόδια πρέπει να διατηρούνται καθαρά και στεγνά, ανά πάσα στιγμή, να αποφευχθεί το περπάτημα χωρίς παπούτσια, με το κατάλληλο, καθημερινός έλεγχος πόδι.

• λοιμώξεις είναι πιο συχνές από ό, τι στα φυσιολογικά άτομα, αλλά είναι πιο σοβαρά. Υπάρχουν λοιμώξεις που έχουν ειδική σχέση με το διαβήτη: κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα, rinocerebrala mucormicoza, χολοκυστίτιδα enfizematoasa, enfizematoasa πυελονεφρίτιδα.



Θεραπεία



Ποιος είναι ο στόχος της θεραπείας σε έναν διαβητικό ασθενή;

Κάθε διαβητικό ασθενή υπό θεραπεία θα πρέπει να διατηρείται σε φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σε διάστημα 24 ωρών.

Γλυκόζη αξίες θα πρέπει να επηρεαστούν από διαβητικούς ασθενείς υπό θεραπεία είναι:



Φάρμακα κατά του διαβήτη

Οι δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων για το διαβήτη:



- Ινσουλίνη

- Αντιδιαβητικών



Αντιδιαβητικών





Ποιες είναι οι από του στόματος παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη;

Οι κύριες κατηγορίες από του στόματος φάρμακα είναι τα εξής:

• Τα παράγωγα της σουλφονυλουρίας

• Μετφορμίνη

• Τα παράγωγα του thiazolidinediones

Εμφάνισης της υπογλυκαιμίας μετά τη θεραπεία με από του στόματος παράγοντες είναι πιο σπάνια από ό, τι για την ινσουλίνη, αλλά τείνει τείνει να είναι πιο σοβαρή και πιο παρατεταμένη, και τη νοσηλεία είναι υποχρεωτική στην περίπτωση αυτή.

Σε ασθενείς με σχετικά ήπια μορφή της νόσου, από του στόματος παράγοντες μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα του σακχάρου στο αίμα στα φυσιολογικά επίπεδα και τα άτομα με πιο βαριά μορφή της νόσου τείνει να βελτιώσει τη ζάχαρη αίματος, αλλά δεν μπορεί να φθάσει το κανονικό επίπεδο. Ως εκ τούτου υπάρχουν πολλοί ασθενείς που τώρα αντιμετωπίζεται με ινσουλίνη DZNID.



Η αντίσταση στην ινσουλίνη





Τι είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη;

Ανάγκη χορήγηση 200 ή περισσότερες μονάδες ινσουλίνης καθημερινά για τον έλεγχο και την πρόληψη της υπεργλυκαιμίας κετοξέωση είναι αυθαίρετα ορίζεται ως αντίσταση στην insulina.Ea οφείλεται σε έλλειψη της έκκρισης ινσουλίνης από το πάγκρεας DZID ασθενείς, και η παχυσαρκία σε ασθενείς με DZNID .

Προδιάθεση και παράγοντες κινδύνου



Ο διαβήτης είναι κληρονομική;

Ο μηχανισμός με τον οποίο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης είναι κληρονομική, δεν είναι ευδιάκριτα και προδιάθεση φαίνεται να είναι πιο ανεκτική από την ύπαρξη αιτιώδους μία περίπτωση.

Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν την εκδήλωση probabiltatea του διαβήτη στους απογόνους και τους μπορούμε να αναφέρουμε:

• εκδήλωση διαβήτη πριν την ηλικία 10 χρόνων?

• μη ινσουλινοεξαρτώμενος νόσος είναι παρόντες σε ένα γονέα αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη στους απογόνους?

• ο μηχανισμός για την αυτοάνοση κίνδυνο διαβήτη είναι μεγαλύτερος, εάν ο πατέρας έχει διαβήτη από ό, τι αν η μητέρα έχει την ασθένεια.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι μελέτες για τον εντοπισμό κληρονομικά mescanismelor μετάδοσης είναι ενθαρρυντικά για τους γονείς που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά με διαβήτη.

Για τους μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη σε οικογένειες και είναι πιο κοινή παθογόνος παράγοντας που συμμετέχουν είναι η παχυσαρκία.

Ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση του διαβήτη;

Προτείνεται η συμμετοχή των ιών στην ανάπτυξη του διαβήτη και του αναφέρονται συχνότερα είναι τα επεισόδια: παρωτίτιδα, ηπατίτιδα, λοίμωξη mononocleoza, συγγενούς ερυθράς και λοιμώξεις από τον ιό Coxsackie. Αν και την ιογενή θεωρία είναι ελκυστική θα πρέπει να αναφέρουμε ότι υπάρχουν ορολογικές ενδείξεις πρόσφατης ιογενούς λοίμωξης στο διαβήτη είναι ασαφές.

Σύνδεση με άλλες αυτοάνοσες ενδοκρινοπαθειών: επινεφριδιακή ανεπάρκεια, θυρεοειδίτιδα Hashimoto.



Δίαιτα



Τι είδους διατροφή θα πρέπει να ακολουθούν ένα διαβητικό;

Άκαμπτη και δύσκολο να ακολουθήσετε τις οδηγίες που χρησιμοποιούνταν στο παρελθόν έχουν αντικατασταθεί με μια δίαιτα επικεντρώνεται στην αξιολόγηση της διατροφής και θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς και obicieiurile προσαρμογή στα τρόφιμα και άλλους παράγοντες της ζωής. Πολύ σημαντικό σε αυτές τις συνθήκες είναι η παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος, γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, των λιπιδίων, της αρτηριακής πίεσης, του σωματικού βάρους.

Συνιστάται για τους ενήλικες οι οποίοι εκτελούν ένα έργο που κατά μέσο όρο θερμίδων μειώνεται πρόσληψης, με ηλικία που κυμαίνεται γύρω από τις αξίες 36kcal/kg (150kj/kg) για τους άνδρες και 34kcal/kg (140kj/kg) για τις γυναίκες.

Ελάχιστη απαίτηση πρωτεΐνης είναι 0,9 g / kg / ημέρα και θα πρέπει να μειωθεί σε 0,8 g / kg / ημέρα για νεφρική ανάπτυξη.

Διανομή των θερμίδων από υδατάνθρακες και λίπη πρέπει individulizata. Για pacintii nonobezi και εκείνων που δεν έχουν υπερλιπιδαιμία, συνιστάται ποσότητα του λίπους ή λιγότερο του 30% των θερμίδων, με 10% λιγότερα κορεσμένα λίπη. Σε ασθενείς με υπερχοληστερολαιμία χοληστερόλης θα πρέπει να είναι μικρότερη από 200mg/zi και τα κορεσμένα λίπη λιγότερο από το 7% των θερμίδων. Συχνά συνιστάται αυξημένη πρόσληψη πολυακόρεστων λιπαρών.

Μετά την επιλογή της πρωτεΐνες και λίπη, τις θερμίδες που παραμένουν σχετίζεται με υδατάνθρακες. Συνιστάται να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε ίνες της διατροφής.

Είναι σημαντικό ότι η διατροφή πρέπει να τηρούνται καθορίζονται μακροπρόθεσμα και ειδικά απολαύσεις εξαιρέσεις πρέπει να γίνονται δεκτά σε μικρούς αριθμούς. Μία τέτοια ερμηνεία της συμμόρφωσης με τη δίαιτα χωρίς την καλύτερη συνεργασία από άκαμπτες απαιτήσεις ακόμη και στους ενηλίκους.

Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ινσουλίνη πρέπει να γίνεται κατανομή astef θερμίδες για να αποφύγετε την υπογλυκαιμία. Ενός τέτοιου συστήματος διανομής παρέχει το 20% των θερμίδων στο πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα το 35%, 30% και 15% για το δείπνο για να φάει το βράδυ. Αυτό το καθεστώς θα πρέπει να τροποποιηθεί για τους διαφορετικούς τρόπους ζωής (για παράδειγμα, ένα πρόσωπο που εργάζεται γεύματα νύχτας θα πρέπει να μετατεθεί στο χρόνο). Για τις ρυθμίσεις με πολλαπλές ενέσεις ινσουλίνης θερμίδες κατανέμονται ως εξής: 20% στο πρωινό, δείπνο, αντίστοιχα, το 30% το μεσημέρι, ενώ το υπόλοιπο 30% προορίζονται για τις σνακ το μεσημέρι, στα μέσα του το απόγευμα και το βράδυ, ανάλογα με τις επίπεδο της γλυκόζης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Σε ασθενείς με DZNID συμμόρφωσης πρέπει να είναι περισσότερο αυστηρή δίαιτα που οφείλονται σε μειωμένη απόθεμα της ινσουλίνης, ενώ η σύνθεση της διατροφής έχει ιδιαίτερη σημασία γιατί οι ασθενείς με DZID προσαρμογές ινσουλίνη μπορεί να καλύψει ευρύ φάσμα της πρόσληψης τροφής.



Ινσουλίνη

Όταν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία του διαβήτη με ινσουλίνη;

Η ινσουλίνη είναι απαραίτητη για τη θεραπεία όλων των ασθενών και πολλοί ασθενείς DZID DZNID (που δεν ανταποκρίνονται στη δίαιτα και / ή θεραπεία με από του στόματος παράγοντες).



Ποια είδη ινσουλίνης που χρησιμοποιούνται και τα οποία τα συστήματα διαχείρισης;



Η ινσουλίνη μπορεί να είναι: γρήγορο, ενδιάμεσο ή αργή, ανάλογα με τη χρονική διάρκεια που έρχονται σε ενέργεια και δράση. Για παράδειγμα, η ινσουλίνη αρχίζει να δράσει γρήγορα, για 1 ώρα, 6 ώρες και το μέγιστο αποτέλεσμα μετρήσιμο αποτέλεσμα, κατά μέσο όρο σε 16 ώρες μετά τη χορήγηση, ενώ ενδιάμεσα ινσουλίνη αρχίζει να δρα σε 2,5 h, έχει μια αιχμή σε 11 ώρες και το συνολικό odurata δράση 25H.

Συμβατική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση των 1-2 καθημερινές ενέσεις ινσουλίνης ενδιάμεσης (+ / - ταχεία ινσουλίνη). Οι περισσότεροι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ένα τέτοιο μείγμα ινσουλίνης. Extrarapida ινσουλίνη μπορεί να χορηγηθεί πριν από ένα γεύμα που περιέχει ένα επιπλέον θερμίδων ή τροφίμων απαγορεύεται κατά το συνήθη τρόπο.

Εντατική ινσουλινοθεραπεία γίνεται με τη χορήγηση μακράς δράσης ινσουλίνη ή το βράδυ, με την ταχεία ινσουλίνη πριν από κάθε γεύμα.

Συνεχής υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης περιλαμβάνει τη χρησιμοποίηση μιας αντλίας οδηγείται από μια ηλεκτρική μπαταρία, με την απελευθέρωση της ινσουλίνης στον υποδόριο κοιλιακό τοίχωμα. Η ινσουλίνη απελευθερώνεται σε μια συνεχή ροή βασικών κατά τη διάρκεια της ημέρας, με τις προβλεπόμενες προσαυξήσεις πριν από τα γεύματα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μια συνεχή προσπάθεια από απαιτούμενη δόση ινσουλίνης χορηγείται μειωμένη.



Εμφάνισης της υπογλυκαιμίας



Εμφάνισης της υπογλυκαιμίας μπορεί να είναι σχετικά με την έλλειψη ενός γεύματος, μια αναπάντεχη προσπάθεια, αλλά δεν έχουν να κάνουν με αυτά τα προδιαθεσικούς παράγοντες. Ημερήσια εφίδρωση προκαλεί υπογλυκαιμία, νευρικότητα, τρόμος και η πείνα, και νυχτερινές εφιδρώσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια του ύπνου, πονοκεφάλους νωρίς το πρωί και τα κακά όνειρα. Αν η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη σύγχυση, διαταραχές συμπεριφοράς, απώλεια συνείδησης ή convulsii.Atacurile της υπογλυκαιμίας είναι επικίνδυνη και αν είναι προλέγω συχνά αρνητική τάση.

Αν ο ασθενής διατηρεί τις αισθήσεις του και να διαχειρίζεται τη ζάχαρη, τα ζαχαρωτά ή τα αναψυκτικά που περιέχουν ζάχαρη. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Είναι καλό για τους ασθενείς να φέρουν ένα φιαλίδιο της γλυκαγόνης σε περιπτώσεις όπου η πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη που καθυστερήσει (1 mg ενδομυϊκά).


 
 
GERMAN
 
 
Einführung






Diabetes ist die häufigste endokrine Erkrankung und wird von Komplikationen entwickeln im Laufe der Zeit und wirkt sich auf die Augen, Nieren, Nerven und Blutgefäße aus.

Konfrontiert mit einer gemeinsamen Zustand und wird von Diabetes in der Familie und die überflüssigen Pfunde beeinflusst exsitente einige von uns vielleicht stellt sich die Frage: Kann ich Diabetes?

Diabetes ist in diesem klassischen drei großen Schildern Verdacht: übermäßiger Durst, übermäßiges Wasserlassen, gesteigerter Appetit. Diese Symptome können plötzlich auftreten, bei Patienten jünger als 40 Jahre und sind meist nicht übergewichtig, kann durch Gewichtsverlust oder das Aussehen einer Ketoazidose während einer Krankheit oder nach der Operation (diese Patienten haben Diabetes Insulin begleitet werden abhängigen oder non-insulin-dependent autoimmune Mechanismen). Im Gegensatz zu dieser Patient übergewichtig inivizii Symptome treten allmählich in der zweiten Hälfte des Lebens oder die Diagnose gestellt wurde einer asymptomatischen Person, die mit hohen Blutzuckerspiegel aus einer Untersuchung Labor Chance (dieser Patienten hatten nicht-Insulin-abhängigen Diabetes diagnostiziert wird, ohne Kontakt Autoimmun-Mechanismus).

Allgemeine Insulin-abhängigen, nicht-insulin-dependent beschreiben die zwei Zustände: Bauchlage, um die Entwicklung einer Ketoazidose, und dass der Widerstand gegen Ketoazidose.



Was sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes?





Überarbeiteten Kriterien für die Diagnose von Diabetes sind:

• Plasma-Glucose-Konzentrationen über Nacht nach Fasten> 140mg/dl (7,8 mmol / L) für mindestens zwei getrennten Erklärungen.

• Plasma-Glucose-Konzentrationen nach der Einnahme von 75 g Glukose> 200mg/dl (11,1 mmol / l) in 2 Stunden und mindestens eine Bestimmung in den zwei Stunden des Testens (mindestens 2 Werte zu diagnostizieren sind).



Was habe ich Diabetes?

Im Zusammenhang mit den oben genannten betonen wir die Existenz von drei großen Formen der primären Diabetes (für die es eine zugehörige Krankheit, die die Entwicklung von Diabetes bestimmt)

• Diabetes Typ Immunsystem insulinabhängigen (Typ 1 genannt DZID)

• Diabetes Typ Immunsystem genannte Nicht-Insulin-abhängigen Typ 1 und DZNID (DZID Zwischenstufe vom Typ 1, in denen es eine reduzierte Kapazität auf Insulin zu produzieren Ketoazidose Koma zu verhindern, kann aber nicht behaupten Blutzuckerspiegel auf einem normalen Niveau)

• Diabetes Typ der nicht-immune nicht insulinabhängigen (Typ-2-DZNID genannt).



Außerdem gibt es sekundäre Formen der Zuckerkrankheit (keine Ursache oder pathologischen Bedingungen, die das Erscheinungsbild dibetului Stimmen)

• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

• Hormonelle Störungen

• durch Medikamente und Chemikalien induzierte

• Fehlbildungen der Insulinrezeptoren

• Genetische Syndrome

• Andere Ursachen



Komplikationen



Welche Komplikationen können bei einem Diabetiker auftreten?

Dies ermöglicht die Entstehung von Diabetes (neben Hypoglykämie) hat zwei wesentliche Komplikationen der akuten Erkrankung:

• diabetische Ketoazidose (eine häufige Komplikation DZID) durch Mangel an Insulin wird parallel mit steigenden Konzentrationen von Glucagon verursacht und tritt oft bei Insulin eingestellt ist. Patient Beschwerden sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, häufiges Wasserlassen und in größerer Menge, Bauchschmerzen und ohne Behandlung kann zu veränderten Bewusstsein oder Koma führen. Foot markiert das Vorliegen einer Infektion. Die Behandlung mit Insulin (ohne die Koma nicht überwiesen werden), intravenöse Flüssigkeiten, Kaliumbicarbonat.

• hyperosmolarem Koma (DZNID häufige Komplikation) ist ein Syndrom von Dehydrierung unter den Bedingungen der unzureichenden Wasserzufuhr akzentuiert. Die Behandlung ist realizeza urgnent mit großen Mengen von intravenöser Flüssigkeit, Kaliumbicarbonat.



Spätkomplikationen gehören:



• Kreislauf-Störungen: Atherosklerose tritt früher und wichtiger ist als die allgemeine Bevölkerung. Die Symptome umfassen Claudicatio intermittens, Gangrän, organischen Impotenz bei Männern. Koronare Herzkrankheit und Schlaganfall treten häufig. Rauchen ist ein Hauptrisikofaktor für Bluthochdruck vermieden werden und ist auch ein Risikofaktor.

• Retinopathie umfasst zwei Arten von Läsionen: einfache und proliferierenden. Compliacatii proliferativer Retinopathie können schwere Blutungen in den Glaskörper und Netzhautablösung führen. Die Behandlung erfolgt mit fotocuagulare, vitrectomia pars plana, experimentelle Analogon von Heparin.

• Diabetische Nephropathie kann zu Nierenversagen und Notwendigkeit einer Dialyse oder Nierentransplantation zu erreichen. Nierenversagen tritt nach mehr als 10 Jahren und begleitet den nephrotischem Syndrom oder nicht. Tratmentul ist mit ACE-Hemmern, Diäten mit niedrigem Eiweißgehalt erreicht.

• Neuropathie kann sich auf jeden Teil des Nervensystems und ist eine der Hauptursachen für Morbidität. Es gibt mehrere verschiedene klinische Syndrome:

• Polyneuropathie meist bilateral periphere Ereignisse: Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen Hyperästhesie. Extreme Schmerzsyndrome sind in der Regel selbstlimitierend und dauert mehrere Monate bis mehrere Jahre.

• Mononeuropathie ist weniger selten, als polineuroaptia und hat ein hohes Maß an revesibilitate sponana.

• Radiculopatiile sind selbsterklärend sind begrenzt und auch mehr Nerven Verteilung.

• vegetative Neuropathie kann die Magen-Darm-Trakt (verursacht dificulate Schlucken, verzögerte Magenentleerung, Durchfall oder Verstopfung zu erreichen), orthostatische Hypotonie verursachen, Blasenlähmung, Impotenz und retrograde Ejakulation. • Muskelatrophie von Magersucht und Depressionen begleitet

Die Behandlung erfolgt mit NSAIDs, Codein und flufenazin Amitriptylin, Desipramin, difenoxilat und Atropin (Durchfall), wie gebraucht.

• diabetischen Fußsyndroms sind hauptsächlich auf abnorme Gewichtsverteilung von diabetischer Neuropathie ermittelt. Training ist notwendig, um Patienten zu verhindern Ulkus: Beine muss sauber und trocken halten, vermeiden Sie barfuß sind, mit einem geeigneten, tägliche Inspektion zu Fuß.

• Infektionen sind häufiger als bei gesunden Personen sind aber schwerer. Es sind Infektionen, die eine spezifische Beziehung mit Diabetes: malignen Otitis externa, mucormicoza rinocerebrala, enfizematoasa Cholezystitis, Pyelonephritis enfizematoasa haben.



Behandlung



Was ist das Ziel der Behandlung bei einem Diabetiker?

Jeder Diabetiker sollte die Behandlung unter Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels über 24 Stunden.

Glucose-Werte sollten von diabetischen Patienten unter der Behandlung betroffen sein werden:



Medikamente bei Diabetes

Gibt zwei große Klassen von Medikamenten für Diabetes:



- Insulin

- Antidiabetika



Antidiabetika





Was sind orale Antidiabetika zur Behandlung von Diabetes?

Die wichtigsten Klassen von oralen Medikamenten sind:

• Derivate von Sulfonylharnstoffen

• Metformin

• Derivate der Thiazolidindione

Das Auftreten von Hypoglykämie nach der Behandlung mit oralen Antidiabetika ist seltener als bei Insulin, sondern tendenziell eher strenger sein und länger andauern, und Krankenhausaufenthalt ist in diesem Fall obligatorisch.

Bei Patienten mit relativ milden Krankheitsverlauf können orale Antidiabetika Blutzucker zu normalisieren und die mit schwerer Krankheit neigt dazu, den Blutzuckerspiegel zu verbessern, aber nicht erreichen kann, das normale Niveau. Deshalb sind jetzt viele Patienten mit Insulin behandelt DZNID.



Insulinresistenz





Was ist Insulinresistenz?

Brauchen Gabe von 200 oder mehr Einheiten Insulin täglich zu kontrollieren und zu verhindern Hyperglykämie Ketoazidose ist willkürlich als Widerstand gegen insulina.Ea definiert ist aufgrund fehlender Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse DZID Patienten, und dass bei Patienten mit Adipositas DZNID .

Prädisposition und Risikofaktoren



Diabetes wird vererbt?

Der Mechanismus, durch den Insulin-abhängigen Diabetes wird vererbt wird nicht deutlich und Prädisposition scheint mehr zu sein als eine kausale permissive einem Fall.

Es gibt Faktoren, die Erhöhung probabiltatea Auftreten von Diabetes bei den Nachkommen und zwischen ihnen können wir nennen:

• Auftreten von Diabetes vor dem Alter von 10 Jahren;

• Nicht-insulinabhängigen Krankheit in einem Elternteil erhöht das Risiko der Entwicklung von Insulin-abhängigen Diabetes bei Nachkommen;

• Der Mechanismus für Autoimmun-Diabetes Risiko ist höher, wenn der Vater leidet an Diabetes, als wenn die Mutter die Krankheit hat.

Anzumerken ist, dass Studien zur Vererbung mescanismelor sind für Eltern, die Kinder mit Diabetes haben wollen ermutigend zu erkennen.

Für Nicht-Insulin-abhängigen Diabetes in Familien und ist häufiger pathogener Faktor beteiligt ist Fettleibigkeit.

Welche Faktoren beeinflussen das Auftreten von Diabetes?

Schlug die Beteiligung von Viren bei der Entwicklung von Diabetes und die am häufigsten erwähnt werden, sind die Episoden: Mumps, Hepatitis, mononocleoza Infektion, angeborenen Röteln und Coxsackie-Virus-Infektionen. Obwohl virale Theorie ist, dass attraktive sollten serologische Anzeichen der Virusinfektion in den letzten Diabetes Nennung ist nicht schlüssig.

Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen Endokrinopathien: Nebenniereninsuffizienz, Hashimoto-Thyreoiditis.



Diät



Welche Art von Diät folgen sollten Diabetiker?

Starre und schwer zu befolgen Sie die Anweisungen in der Vergangenheit mit einer Diät auf die Beurteilung des Ernährungszustandes und therapeutische Zwecke verwendet konzentriert ersetzt worden, und obicieiurile zu Nahrungsmitteln und anderen Faktoren anzupassen Leben. Sehr wichtig in diesen Bedingungen sind die Überwachung des Blutzuckers, glykosyliertes Hämoglobin, Lipide, Blutdruck, Körpergewicht.

Es ist für Erwachsene, die durchschnittlich einen Kaloriengehalt Tätigkeit, die mit dem Alter abnimmt bis hin zu erfüllen empfohlenen Werte um 36kcal/kg (150kj/kg) für Männer und 34kcal/kg (140kj/kg) für Frauen.

Minimale Anforderung ist Eiweiß 0,9 g / kg / Tag und sollte auf 0,8 gesenkt werden g / kg / Tag für renale Entwicklung.

Verteilung der Kalorien aus Kohlenhydraten und Fetten sollten individulizata. Für pacintii nonobezi und solche ohne Hyperlipidämie Menge an Fett oder weniger 30% der Kalorien empfohlen, mit 10% weniger gesättigte Fettsäuren. Bei Patienten mit Hypercholesterinämie Cholesterin sollte weniger als 200mg/zi und gesättigten Fetten weniger als 7% der Kalorien. Oft erhöhte Zufuhr von mehrfach ungesättigten Fettsäuren zu empfehlen.

Nach der Auswahl der Protein-und Fettgehalt, Kalorien betrifft verbleibenden Kohlenhydrate. Es wird empfohlen, den Ballaststoffgehalt der Ernährung zu erhöhen.

Es ist wichtig, dass die Diät eingehalten etabliert langfristige und spezielle Genüsse Ausnahmen müssen in geringen Mengen angenommen werden. Ein solches Verständnis von Compliance mit Diät bringt mehr Zusammenarbeit als strenge Anforderungen, auch bei Erwachsenen.

Bei Patienten mit Insulin behandelt werden, sollten ASTEF Kalorien Aufteilung vorgenommen werden, um Hypoglykämien zu vermeiden. Eine solche Verteilung Regelung sieht 20% der Kalorien beim Frühstück, Mittagessen 35%, 30% und 15% für das Abendessen, um später am Abend zu essen. Diese Regelung soll für die verschiedenen Lebensweisen geändert werden (zum Beispiel eine Person arbeitet Nacht Mahlzeiten werden in der Zeit verschoben werden). Für Vereinbarungen mit mehreren Insulininjektionen Kalorien wie folgt aufgeteilt: 20% beim Frühstück, Abendessen, bzw. 30% um die Mittagszeit, während die restlichen 30% für das Znüni sind reserviert, nachmittags und abends, je nach Blutzuckerspiegel während des Tages.

Bei Patienten mit DZNID Einhaltung sollten strenger Diät aufgrund der verringerten Insulin behalten werden, während die Zusammensetzung der Nahrung ist von entscheidender Bedeutung, da Patienten mit Insulin DZID Anpassungen breites Spektrum der Nahrungsaufnahme decken können.



Insulin

Wenn es notwendig ist, zu einer diabetischen Insulin behandelt werden?

Insulin ist notwendig, um allen Patienten und viele DZID DZNID Patienten (die nicht auf Diät und Behandlung nicht ansprechen / oder eine Behandlung mit oralen Antidiabetika).



Welche Arten von Insulin verwendet werden und welche Management-Systeme?



Insulin kann: schnell, mittel oder langsam, je nach der Länge der Zeit kommen, in Aktion und Handeln. Zum Beispiel Insulin beginnt schnell zu handeln ca. 1h, 6h und maximale Wirkung messbaren Effekt auf durchschnittlich 16h nach der Verabreichung, während Zwischen-Insulin beginnt bei 2,5 h zu handeln, hat einen Peak bei 11h und insgesamt odurata Aktion 25H.

Konventionelle Therapie umfasst Verwaltung von 1-2 täglichen Injektionen von Insulin Zwischenprodukt (+ / - schnelle Insulin). Die meisten Patienten sind mit einer solchen Mischung von Insulin behandelt. Extrarapida Insulin kann vor einer Mahlzeit, dass eine zusätzliche Kalorien-oder Lebensmittel in der üblichen Weise verboten enthält verabreicht werden.

Intensive Insulintherapie wird durch die Gabe von lang wirkenden Insulin oder abends durchgeführt, mit schnellen Insulin vor jeder Mahlzeit.

Kontinuierliche subkutane Insulin-Verwaltung beinhaltet mittels einer Pumpe durch eine elektrische Batterie angetrieben, die Freisetzung von Insulin im Unterhautfettgewebe Bauchwand. Insulin wird in einem kontinuierlichen basalen flow im Laufe des Tages veröffentlicht, mit geplanten Erhöhungen vor den Mahlzeiten.

Es sei darauf hingewiesen, dass vor einer anhaltenden körperliche Anstrengung erforderlich ist Insulindosis verringert verabreicht werden.



Das Auftreten von Hypoglykämie



Das Auftreten von Hypoglykämie kann auf das Fehlen einer Mahlzeit, eine unerwartete Mühe, aber ohne sich mit diesen auslösenden Faktoren zu tun. Daytime Hypoglykämie verursachen Schwitzen, Nervosität, Zittern und Hunger, und Nachtschweiß kann während des Schlafes auftreten, am frühen Morgen Kopfschmerzen und schlechte Träume. Wenn Hypoglykämie kann auftreten, bleibt Verwirrung, abnormales Verhalten, Verlust des Bewusstseins oder convulsii.Atacurile einer Hypoglykämie ist gefährlich, und wenn sie häufig vorauszusagen sind eine ungünstige Entwicklung.

Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und es schafft, Zucker, Süßigkeiten oder Limonaden enthalten Zucker. Ist der Patient bewusstlos ist eine intravenöse Glukose Verwaltung erforderlich. Es ist gut für Patienten, eine Flasche von Glukagon in den Fällen, in denen der Zugang zu medizinischer Versorgung verzögert wird (1 mg intramuskulär tragen).

 
JAPANESE
 
 
導入






糖尿病は最も一般的な内分泌疾患であり、合併症による時間をかけて開発し、目、腎臓、神経や血管に影響しますが特徴です。

一般的な条件と直面して家族の中で、糖尿病や余分な体重に影響されことがあります質問の一部を私たちのexsitente発生：私は糖尿病？

糖尿病はこの古典的な3つの主要徴候が疑われる：過度の口渇、過度の排尿、食欲を増加した。これらの症状は、突然患者40歳未満で発生することが、通常は肥満ではなく、体重減少病気や手術後にケトアシドーシスの外観（これらの患者は糖尿病のインスリンを持って伴うことがありますまたはインスリン非依存の免疫機構）。 inivizii肥満症状に、この患者は対照的に徐々に人生の後半に、または診断される検査室チャンス（これらの患者はなくインスリン非依存性糖尿病があったから高血糖と診断された症状のない人を作られてお問い合わせ免疫機構）。

利用規約インスリン依存性、非インスリンという2つの状態：やすいはケトアシドーシスを開発し、記述し、ケトアシドーシス、その抵抗に依存します。



何が糖尿病を診断するための基準ですか？





糖尿病を診断するための改訂基準は：

一晩断食>の140mg/dl（7.8ミリモル後•の血漿グルコース濃度/ L）の少なくとも2つの別々のステートメントです。

グルコース>の75グラム200mg/dl（11.1モル/ l）を2時間で、少なくとも1つの定量検査の少なくとも2つの値は、診断に必要な2つの時間（時の摂取後に•の血漿グルコース濃度）。



私は糖尿病がありますか？

私たちは主の糖尿病の3つの主要な形式（対象が糖尿病の発症を決定する関連疾患だったの存在を強調する、上述に関連して）

•糖尿病のタイプ免疫インスリンに依存する（タイプ1 DZIDと呼ばれる）

•糖尿病のタイプ免疫と呼ばれるインスリン非依存型1 DZNID（タイプ1のその中には低減容量インスリンをケトアシドーシス昏睡を防ぐために生成するですが、通常レベルで血糖値を維持することはできませんDZID中間期）

非免疫非インスリン•糖尿病のタイプに依存する（タイプ2と呼ばれる）DZNID。



また、ある糖尿病の二次形式は（ないか外観dibetuluiを好むの病態を引き起こす）

•膵疾患

•ホルモン障害

•薬や化学物質によって誘導される

•異常インスリン受容体の

•遺伝的には症候群

•その他の原因



合併症



合併症は糖尿病患者に発生することができますか？

これは、糖尿病の出現（低血糖以外の可能性）急性疾患の2つの主要な合併症を持っている：

•糖尿病性ケトアシドーシス（合併症DZID）共通は、インスリンの欠乏による並列グルカゴン濃度の増加と引き起こされ、多くの場合、インスリンは中止されますが発生します。患者の苦情が変更された意識や昏睡状態につながる可能性食欲不振、吐き気、嘔吐、頻尿と大きい量、腹痛や治療なしで含まれます。足は、感染の有無を示す。治療は、インスリンと（これはなく昏睡状態が送金することはできません）、点滴、カリウム重炭酸です。

•は昏睡高浸透圧性（DZNIDよくみられる合併症）脱水症候群十分な水分摂取の条件で強調されます。治療は点滴大量のrealizezaのurgnent、カリウム重炭酸です。



晩期合併症が含まれます：



•循環異常：アテローム性動脈は、以前発生し、より一般的な人口よりも重要です。症状は男性の間欠性跛行を、壊疽、器質的インポテンスなどがあります。冠動脈心疾患は頻繁にストロークが発生します。喫煙は大きなリスクとなっ避けるべきや高血圧も危険因子です。

•網膜症病変の2種類を：含む、シンプルで増殖。 Compliacatii増殖網膜症は硝子体と網膜剥離で大量出血を起こすことができます。治療法はfotocuagulareと、vitrectomiaの扁平部、ヘパリンの実験アナログです。

•糖尿病性腎症は腎不全や透析または腎移植の必要性を達成することがあります。腎障害が後10年以上発生し、ネフローゼ症候群か否かを伴う。 TratmentulはACE阻害薬、低タンパク質含量とダイエットで達成されます。

•神経は、神経系の各部分に影響を与えることができると罹患率の主な原因です。いくつかの異なる臨床症候群があります：

•多発性神経炎通常両側性末梢イベント：しびれ、うずき、過敏激しい痛み。エクストリーム痛症候群は、通常、自己限定され、数ヶ月から数年まで続きます。

•単ニューロパシーが少ないpolineuroaptiaよりまれであるとsponana revesibilitate度の高いている。

•Radiculopatiileは自己限られていると、より神経分布です。

•栄養神経障害）は、消化管（嚥下dificulate原因は、胃、下痢や便秘が遅れ達することができる起立性低血圧を引き起こす、膀胱麻痺、無力と逆行性射精。 •性筋萎縮症拒食症、うつ病を伴う

治療法はNSAIDsの、コデイン、およびflufenazinのアミトリプチリン、デシプラミン、difenoxilatとアトロピン（下痢用）必要に応じている。

•糖尿病性足部潰瘍は、主に異常な重み分布糖尿病性神経障害から決定するために発生します。トレーニングは、潰瘍患者のを防ぐために必要です：足が清潔で乾燥したすべての回で、裸足で歩くのを避ける、適切な、毎日の足の検査を使用しておく必要があります。

•感染症は対象通常よりも頻繁に、より厳しい。また糖尿病患者の特定の関係：悪性外耳炎、mucormicozaのrinocerebrala、enfizematoasaの胆嚢炎、腎盂腎炎のenfizematoasaを持って感染症があります。



治療



何が糖尿病患者の治療の目標は何ですか？

治療を受けて任意の糖尿病患者は24時間以上、通常の血糖値を維持する必要があります。

グルコース値は、治療を受けて糖尿病患者によって影響を受ける必要があります：



医薬品糖尿病

薬の2つの主要クラスは、糖尿病です：



- インスリン

- 抗糖尿病薬



抗糖尿病薬





何が経口剤糖尿病を治療するために使用ですか？

経口薬の主なクラスがあります：

•誘導体スルホニル尿素の

•メトホルミン

•誘導体チアゾリジン誘導体の

経口剤による治療後に低血糖症の発生はインスリンよりもまれですが、傾向はますます長期重症になりがち、と入院は必須この場合です。

比較的軽度の疾患を持つ患者では、経口剤は、正常に血糖値のレベルをもたらすことができる、それらの多くに深刻な病気で血糖値を改善する傾向があるが、通常のレベルに達することはできません。したがって、多くの患者は、現在インスリンと扱われるDZNID。



インスリン抵抗性





どのようなインスリン抵抗性とは？

インスリン200台以上の必要な管理は、毎日高血糖を制御し、ケトアシドーシスを防ぐため、任意insulina.Eaへの抵抗として定義されてインスリンの分泌不足のため膵臓からであり、DZNID患者では、肥満患者をDZID 。

素因と危険因子



糖尿病は継承されて？

これによってインスリン依存性糖尿病は継承されるメカニズムは明らかにされず、素因は因果関係1つのケースよりも寛容と思われる。

ある要素がその子孫の糖尿病の増加probabiltatea発症し我々が言及できる：

年齢前に糖尿病の•発症10歳までです。

•インスリン非依存性疾患の親が増加子孫にインスリン依存性糖尿病の発症リスクに存在する。

父は糖尿病をした場合よりも母が病気を持っている場合は自己免疫性糖尿病のリスクのメカニズムは高くなっています。

これは、研究では糖尿病の子供が欲しい親のための奨励している遺伝伝送mescanismelorを検出するために注意する必要があります。

家庭での非インスリンの依存性糖尿病は、より一般的です病原因子に関与肥満です。

どのような要因は、糖尿病の発生に影響を与える可能性があります？

と、コクサッキーウイルス感染糖尿病の発症におけるウイルスの関与と、最も頻繁に言及エピソード：流行性耳下腺炎、肝炎、mononocleoza感染症、先天性風疹利用を提案した。ウイルスの理論は、糖尿病の最近のウイルス感染のこと血清学的証拠を言及する必要が魅力的ですが、結論です。

協会他の自己免疫内分泌と：副腎不全、橋本甲状腺炎。



国会



どのような食事のような糖尿病に従ってください？

剛体とは難しい、との方向を過去の食事栄養治療の目的を評価するに焦点を当てに置き換えられているで使用される次のへの食糧やその他の生活要因調整obicieiurile。これらの条件で非常に重要性は血糖値を、糖化ヘモグロビン、脂質、血圧、体重監視している。

値は（150kj/kgを36kcal/kg周りには年齢の範囲で減少1カロリーの活動の平均を満たす大人のための）男性と（140kj/kg）女性のための34kcal/kgをお勧めします。

最小タンパク質の要件は、0.9 / kg /日と0.8 gを/ kg /日腎臓開発のための減少をする必要がありますgのです。

炭水化物、脂肪からのカロリーの配布は必要individulizata。 pacintii nonobeziについては、これらの高脂血症なし、10％飽和脂肪少ない脂肪またはより少ないカロリーの30％の量をお勧めします。高コレステロール血症のコレステロールが200mg/zi少なく、よりカロリーの脂肪7％未満の飽和する必要があります患者では。多くの場合の摂取量を増加をお勧めします多価不飽和脂肪。

タンパク質や脂肪のコンテンツを選択した後、カロリー、残りの炭水化物に関連する。これは、食事の繊維含有量を増やすことをお勧めです。

これは重要なことは食事療法は長期的な、特別な喜びの例外を設立少数で受け入れられる必要があります尊重される。大人でも剛性の要求よりも協力なしには食事の遵守このような理解。

患者インスリン治療では低血糖を避けるためにastefのパーティションを再作成のカロリーを行う必要があります。このような配布方式は、朝食の後に夜に食べにディナー、ランチ35％、30％、15％カロリーの20％を提供します。この政権はさまざまなライフスタイルのために（たとえば、人が作業の夜の食事時間にシフトされます）改正する必要があります。複数のインスリン注射のカロリーとして分けて手配については、次の：正午朝食で20％、ディナーを、それぞれ30％、残りの30％は午前中のおやつのために予約している間、半ば午後と夕方に応じて、日中血糖値。

DZNIDコンプライアンスはより厳しい食事療法を減少インスリン準備のためにする必要があります患者、DZIDインスリンの調整患者は食物摂取の広い範囲をカバーできるので、食事の構成は非常に重要している間に。



インスリン

ときは、糖尿病インスリン治療に必要ですか？

インスリンは、すべての患者と食事とに応答しない多くのDZID DZNID患者を（治療する必要がある/または経口剤による治療）。



どのようなインスリンの種類、使用と管理スキーム？



インスリンは可能性があります：時間の長さアクションとアクションに入ってくるに応じて、高速、中間または低速。中間型インスリンは2.5時間で行動を開始するには、例えばインスリンは、高速約1時間、6時間で最大の効果は投与後16時間平均で測定可能な効果を行動する、開始11hがピークと合計odurata作用を有する25hを。

従来の治療法は中間型インスリン（1-2毎日注射の管理を含む+ / - 急速なインスリン）。ほとんどの患者はインスリンのような混合物で扱われます。 Extrarapidaインスリンは余分なカロリーや食品を通常の方法で禁じられて含まれている食事の前に投与することができます。

集中インスリン療法は、長時間作用型インスリンや夜を管理することによって、急速なインスリンすべての食事の前に実行されます。

連続皮下インスリン投与は、皮下腹壁のインスリンのリリースでポンプを電池で駆動使用が含まれます。インスリンは、日中の連続基底流量では、食事の前に予定さ増加に伴ってリリースされます。

これは、持続的な物理的な努力が必要とされる前にインスリン投与量が減少投与に注意する必要があります。



低血糖症の発生



低血糖症の発生は、食事と、予期しない努力の欠如かもしれませんが、これらの増悪因子とはせずに。昼間低血糖の原因発汗、緊張、震え、飢えと、寝汗は睡眠中に、早朝の頭痛、悪い夢をすることがあります。彼らは頻繁に不利な傾向を予言している場合低血糖症が発生することがあります混乱、異常行動、意識や低血糖のconvulsii.Atacurileの損失のまま危険です。

患者が意識された場合、砂糖菓子や清涼飲料、砂糖を含む管理します。患者が意識不明の場合はブドウ糖の静脈注射の管理が必要です。それは患者のための良い医療へのアクセスは（1筋肉投与遅れている場合にはグルカゴンのバイアルを運ぶために）です。

 
 
ARABIC
 
 
 
                                                                                                                                                مقدمة






مرض السكري هو المرض الاكثر شيوعا الغدد الصماء ويتميز مضاعفات تتطور مع مرور الوقت ويؤثر على العينين والكليتين والأعصاب والأوعية الدموية.

وفي مواجهة حالة شائعة ويتأثر مرض السكري في الأسرة والوزن الزائد exsitente البعض منا قد يثور سؤال : هل يمكنني مرض السكري؟

ويشتبه في مرض السكري في هذه علامات الكلاسيكية ثلاثة رئيسية هي : العطش الشديد والتبول المفرط ، وزيادة الشهية. قد تحدث هذه الأعراض فجأة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 سنة ، وعادة ما لا يعانون من السمنة المفرطة ، يمكن أن يرافقه فقدان الوزن أو ظهور المرض أو الحماض الكيتوني خلال عملية جراحية بعد (هؤلاء المرضى قد الانسولين مرض السكري تعتمد آليات المناعة الذاتية أو غير المعتمد على الأنسولين). وعلى النقيض من هذا المريض إلى أعراض زيادة الوزن inivizii تظهر تدريجيا في النصف الثاني من الحياة ، أو تشخيص ما قدم الشخص الذي يتم تشخيص أعراض مع ارتفاع نسبة السكر في الدم من دراسة فرصة مختبر (وكان هؤلاء المرضى بداء السكري غير المعتمد على الأنسولين دون اتصل آلية المناعة الذاتية).

حيث المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين التي تصف الدولتين : عرضة لالحماض الكيتوني النامية ، وبأن المقاومة لالحماض الكيتوني.



ما هي المعايير لتشخيص مرض السكري؟





المعايير المنقحة لتشخيص مرض السكري هي :

• تركيز الجلوكوز في البلازما بعد ليلة وضحاها 140mg/dl> الصوم (7.8 مليمول / لتر) لمدة لا تقل بيانين منفصلين.

• تركيزات بلازما الجلوكوز بعد تناول 75 غراما من> الجلوكوز 200mg/dl (11.1 مليمول / لتر) في 2 ساعة وتصميم واحد على الأقل خلال ساعتين من الاختبار (وهناك حاجة إلى ما لا يقل عن 2 لتشخيص القيم).



ما كنت مصابا بداء السكري؟

في اتصال مع ذكر أعلاه فإننا نؤكد على وجود ثلاثة من الأشكال الرئيسية لداء السكري الأساسي (الذي كان هناك من المرض الناجم التي تحدد تطور مرض السكري)

• مرض السكري نوع الانسولين تعتمد المناعة (نوع يسمى DZID 1)

• مرض السكري نوع المناعة يسمى النوع غير المعتمد على الأنسولين (1) وDZNID (DZID المرحلة المتوسطة من نوع (1) الذي كان هناك انخفاض القدرة على انتاج الانسولين لمنع الحماض الكيتوني غيبوبة ولكن لا يمكن الحفاظ على مستوى السكر في الدم عند مستوى عادي)

DZNID • السكري نوع غير محصنة الأنسولين غير التابعة (من النوع 2 ودعا).



أيضا هناك أشكال الثانوية من داء السكري (أي سبب أو الحالات المرضية التي تساعد على ظهور dibetului)

• مرض البنكرياس

• اضطرابات هرمونية

• الناجمة عن المخدرات والمواد الكيميائية

• شذوذ في مستقبلات الأنسولين

• الوراثية المتلازمات

• أسباب أخرى



مضاعفات



ماذا يمكن أن يحدث مضاعفات لمريض السكري؟

هذا يجعل من الممكن ظهور مرض السكري (إلى جانب نقص السكر في الدم) واثنين من المضاعفات الرئيسية لمرض حاد :

• الحماض الكيتوني السكري (أ هو سبب مشترك DZID تعقيد) من نقص الانسولين بالتوازي مع زيادة تركيزات الجلوكاجون وغالبا ما يحدث عندما يتم التوقف عن الأنسولين. شكاوى المرضى وتشمل فقدان الشهية والغثيان والقيء ، وكثرة التبول وزيادة كمية وألم في البطن وبدون علاج يمكن أن يؤدي إلى تغيير وعي أو غيبوبة. قدم وجود علامات للعدوى. العلاج مع الانسولين (والذي بدونه لا يمكن أن يحال غيبوبة) ، والسوائل عن طريق الوريد ، وبيكربونات البوتاسيوم.

• اللاكيتوني غيبوبة (DZNID المضاعفات المتكررة) هو متلازمة من الجفاف حدته في ظروف من كمية المياه غير كافية. العلاج urgnent realizeza مع كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد ، وبيكربونات البوتاسيوم.



وشملت المضاعفات المتأخرة :



• شذوذ في الدورة الدموية : تصلب الشرايين يحدث في وقت سابق وأكثر أهمية من عموم السكان. وتشمل أعراض العرج ، الغنغرينا متقطعة ، والعجز العضوية في الرجال. مرض القلب التاجي والسكتة الدماغية تحدث بشكل متكرر. ويمكن تجنب التدخين من أهم المخاطر وارتفاع ضغط الدم هو أيضا عامل خطر.

• اعتلال الشبكية ويشمل نوعين من الآفات : بسيطة وتنتشر. اعتلال الشبكية التكاثري يمكن Compliacatii يسبب نزيفا خطيرا في الجسم الزجاجي وانفصال الشبكية. العلاج مع fotocuagulare ، بلانا فارس vitrectomia ، التناظرية التجريبية من الهيبارين.

• قد يسبب السكري ، الفشل الكلوي ، والحاجة إلى الغسيل الكلوي أو زرع الكلية لتحقيقه. فشل كلوي يحدث بعد أكثر من 10 سنوات ، ويصاحب متلازمة الكلوية أو لا. ويتحقق Tratmentul مع مثبطات ايس ، والوجبات الغذائية ذات المحتوى المنخفض من البروتين.

• يمكن أن الاعتلال العصبي يؤثر على كل جزء من الجهاز العصبي ويشكل سببا رئيسيا للمرض. هناك عدة متلازمات سريرية مميزة :

• اعتلال الأعصاب الطرفية الأحداث الثنائية عادة : خدر ، وخز ، hyperesthesia ألم شديد. متلازمات الألم الشديد وعادة ما تكون محدودة وذاتية يستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

• mononeuropathy أقل من polineuroaptia نادرة وعلى درجة عالية من revesibilitate sponana.

• Radiculopatiile هي محدودة وذاتية هي أكثر أيضا توزيع العصبية.

• الاعتلال العصبي النباتي يمكن أن تصل إلى الجهاز الهضمي (يسبب dificulate البلع ، وتأخر إفراغ المعدة ، الإسهال أو الإمساك) ، نقص ضغط الدم الانتصابي سبب ، وشلل المثانة والعجز الجنسي والقذف إلى الوراء. • amyotrophy يرافقه فقدان الشهية والاكتئاب

العلاج مع المسكنات ، الكودايين ، وamitriptyline flufenazin ، desipramine ، difenoxilat والأتروبين (للإسهال) حسب الحاجة.

• تقرحات القدم السكري تحدث يرجع ذلك أساسا إلى توزيع الوزن غير الطبيعي تحديدها من الاعتلال العصبي السكري. التدريب ضروري لمنع قرحة المرضى : الساقين يجب أن يبقى نظيفا وجافا في جميع الأوقات ، وتجنب المشي حافي القدمين ، وذلك باستخدام مناسبة ، والتفتيش اليومي القدم.

• والعدوى أكثر شيوعا مما كان عليه في مواضيع عادية ولكنها أكثر شدة. وهناك حالات العدوى التي لها علاقة معينة مع مرض السكري : إلتهاب الأذن الخارجية الخبيثة ، rinocerebrala mucormicoza ، التهاب المرارة enfizematoasa ، enfizematoasa pyelonephritis.



علاج



ما هو الهدف من العلاج لمريض السكري؟

وينبغي لأي مريض السكري تحت العلاج المحافظة على مستوى السكر في الدم طبيعية خلال 24 ساعة.

وينبغي أن تتأثر قيم الجلوكوز من قبل مرضى السكري تحت العلاج هي :



الأدوية في مرض السكري

نوعان من الأدوية الرئيسية لمرض السكري :



-- الأنسولين

-- المضادة لمرض السكر



المضادة لمرض السكر





ما هي العوامل الفموية تستخدم لعلاج مرض السكري؟

الفئات الرئيسية من العقاقير عن طريق الفم هي :

• مشتقات sulfonylurea

• ميتفورمين

• مشتقات thiazolidinediones

حدوث نقص سكر الدم بعد العلاج عن طريق الفم مع وكلاء أكثر من نادرة للأنسولين ، ولكن يميل يميل إلى أن يكون أكثر شديدة وطويلة الأمد أكثر من ذلك ، والعلاج في المستشفيات إلزاميا في هذه الحالة.

في المرضى الذين يعانون من مرض خفيف نسبيا ، يمكن للعملاء عن طريق الفم تحقيق مستويات السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي والذين يعانون من مرض أشد يميل إلى تحسين نسبة السكر في الدم ولكن لا يمكن الوصول إلى المستوى العادي. الآن يتم التعامل مع المرضى لذلك العديد من الانسولين DZNID.



مقاومة الانسولين





ما هي مقاومة الأنسولين؟

الادارة تحتاج إلى 200 أو أكثر وحدة من الأنسولين يوميا للسيطرة على ارتفاع السكر في الدم ومنع الحماض الكيتوني يعرف بشكل تعسفي لمقاومة insulina.Ea هو بسبب نقص افراز الانسولين من البنكرياس DZID المرضى ، وذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة DZNID .

استعداد وعوامل الخطر



يورث مرض السكري؟

الآلية التي يتم توريث مرض السكري المعتمد على الأنسولين ليست واضح واستعداد ويبدو أن أكثر تساهلا من حالة واحدة السببية.

هناك عوامل تزيد من ظهور probabiltatea من مرض السكري في وليدة ويمكن أن نذكر منها :

• ظهور مرض السكري قبل سن 10 سنة ؛

• تعتمد على المرض غير موجود في الانسولين الأم يزيد من خطر الاصابة بداء السكري المعتمد على الأنسولين في النسل ؛

• آلية لمخاطر الاصابة بالسكري الذاتية أعلى إذا كان الأب يعاني من مرض السكري مما لو كانت الأم تعاني من هذا المرض.

وتجدر الإشارة إلى أن الدراسات للكشف عن انتقال وراثي mescanismelor مشجعة للآباء الذين يريدون الحصول على الأطفال الذين يعانون من مرض السكري.

للحصول على الانسولين مرض السكري غير المعتمدة في الأسر ، وأكثر شيوعا عامل الممرضة المعنية هو السمنة.

ما يمكن أن العوامل التي تؤثر في حدوث مرض السكري؟

واقترح إشراك الفيروسات في تطوير مرض السكري والأكثر ذكرا هي الحلقات : النكاف والتهاب الكبد والتهاب mononocleoza ، الحميراء الخلقية ، والتهابات فيروس كوكساكي. على الرغم من أن نظرية الفيروسية جذابة وينبغي الإشارة إلى أن الأدلة المصلية من عدوى فيروسية في الآونة الأخيرة مرض السكري عن نتيجة غير حاسمة.

بالتعاون مع endocrinopathies المناعة الذاتية الأخرى : عدم كفاية الكظرية والدرقية هاشيموتو.



حمية



ما هو نوع النظام الغذائي اتباع السكري؟

جامدة وصعبة لاتباع التوجيهات التي استخدمت في الماضي قد استبدلت مع اتباع نظام غذائي يركز على تقييم أغراض الغذائية والعلاجية ، وobicieiurile التكيف مع الغذاء وعوامل الحياة الأخرى. غاية الأهمية في ظل هذه الظروف ويراقب مستوى السكر في الدم ، الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي والدهون وضغط الدم ووزن الجسم.

ومن الموصى به للبالغين الذين يؤدون مهمة أن متوسط انخفاض السعرات الحرارية مع التقدم في السن تتراوح حول القيم 36kcal/kg (150kj/kg) للرجال و34kcal/kg (140kj/kg) للمرأة.

الحد الأدنى من متطلبات البروتين 0.9 غرام / كغ / يوم ، وينبغي أن انخفض إلى 0.8 غرام / كغ / يوم من أجل التنمية الكلى.

وينبغي توزيع السعرات الحرارية من الكربوهيدرات والدهون individulizata. لpacintii nonobezi وتلك دون الدهون ويوصى كمية الدهون أو أقل من 30 ٪ من السعرات الحرارية ، وبنسبة 10 ٪ أقل من الدهون المشبعة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول الكولسترول وينبغي أن يكون أقل من الدهون المشبعة و200mg/zi أقل من 7 ٪ من السعرات الحرارية. كثيرا ما يوصي بزيادة كمية من الدهون غير المشبعة.

بعد اختيار محتوى البروتين والدهون والسعرات الحرارية المتبقية تتعلق الكربوهيدرات. ومن الموصى به لزيادة محتوى الألياف في النظام الغذائي.

من المهم أن تكون محل احترام النظام الغذائي المنشأة على المدى الطويل وخاصة متع الاستثناءات يجب أن تكون مقبولة في أعداد صغيرة. هذا الفهم للامتثال لحمية دون تعاون أفضل من مطالب جامدة حتى لدى البالغين.

وينبغي في التعامل مع المرضى الأنسولين يتم إعادة تقسيم السعرات الحرارية لتجنب نقص سكر الدم astef. وهذا مخطط توزيع يوفر 20 ٪ من السعرات الحرارية في وجبة الإفطار والغداء 35 ٪ ، 30 ٪ و 15 ٪ لتناول العشاء لتناول الطعام في وقت لاحق في المساء. وينبغي تعديل هذا النظام لأساليب الحياة المختلفة (على سبيل المثال ، شخص يعمل ليلا وجبات الطعام وسوف تحول في الوقت المناسب). لترتيبات مع السعرات الحرارية حقن الانسولين متعددة مقسمة على النحو التالي : 20 ٪ في وجبة الإفطار ، والعشاء ، على التوالي ، 30 ٪ في منتصف النهار ، في حين يحتفظ 30 ٪ المتبقية لتناول وجبة خفيفة في منتصف الصباح ، في منتصف بعد الظهر وفي المساء ، اعتمادا مستوى السكر خلال اليوم.

في المرضى الذين يعانون من DZNID الامتثال ينبغي أن تكون أكثر صرامة النظام الغذائي بسبب تراجع احتياطي الانسولين ، في حين أن تكوين النظام الغذائي أمر بالغ الأهمية لأن المرضى الذين يعانون من التعديلات DZID الانسولين يمكن أن تغطي مجموعة واسعة من الاستهلاك الغذائي.



الأنسولين

عندما يكون ذلك ضروريا لعلاج السكري الانسولين؟

الأنسولين هو ضروري لعلاج جميع المرضى والعديد من المرضى DZID DZNID (الذين لا يستجيبون للحمية و / أو العلاج مع وكلاء عن طريق الفم).



ما هي أنواع الأنسولين المستخدمة والتي خطط إدارة؟



الأنسولين قد يكون : سريع أو متوسطة أو بطيئة ، وتبعا لطول الفترة الزمنية القادمة إلى عمل والعمل. على سبيل المثال الأنسولين تبدأ العمل بسرعة نحو 1h ، 6h وقابلة للقياس تأثير أكبر قدر من التأثير في المتوسط على بعد 16h الإدارة ، في حين يبدأ الانسولين المتوسطة للعمل في 2.5 ساعة ، وبلغت ذروتها في 11h والعمل مجموع odurata 25H.

العلاج التقليدية ينطوي على إقامة 1-2 حقن يومية من الانسولين المتوسطة (+ / -- الأنسولين السريع). وتعالج معظم المرضى الذين يعانون من مثل هذا الخليط من الانسولين. ويمكن أن تدار Extrarapida الانسولين قبل تناول وجبة تحتوي على سعرات حرارية إضافية أو الغذائية الممنوعة في بالطريقة المعتادة.

يتم تنفيذ العلاج بالانسولين من قبل إدارة الأنسولين طويل المفعول أو في المساء ، مع الانسولين سريع قبل كل وجبة.

الانسولين تحت الجلد المستمر الإدارة ينطوي على استخدام مضخة يقودها بطارية كهربائية ، مع الافراج عن الانسولين تحت الجلد في جدار البطن. يتم تحرير الأنسولين في التدفق المستمر القاعدية خلال النهار ، مع الزيادات المقررة من قبل وجبات الطعام.

وتجدر الإشارة إلى أنه قبل جهد متواصل البدني مطلوب إدارة انخفضت جرعة الانسولين.



حدوث نقص سكر الدم



قد حدوث نقص سكر الدم ليكون على عدم وجود وجبة ، وهو جهد غير متوقع ، ولكن دون الاضطرار الى القيام بهذه العوامل المؤهبة. التعرق قد تسبب نقص السكر في الدم أثناء النهار ، والعصبية ، والهزات والجوع ، وتعرق ليلي تحدث أثناء النوم ، والصداع في الصباح الباكر وأحلام سيئة. نقص سكر الدم قد يحدث إذا ما زال الارتباك ، والسلوك الشاذ ، وفقدان للوعي أو convulsii.Atacurile من نقص السكر في الدم أمر خطير وإذا كانوا في كثير من الأحيان التنبؤ اتجاها غير المواتية.

إذا كان المريض واعيا ويدير السكر والحلوى او المشروبات الغازية التي تحتوي على السكر. إذا كان المريض فاقد الوعي مطلوب في الوريد إدارة الجلوكوز. انه لامر جيد للمرضى لحمل قنينة من الجلوكاجون في الحالات التي يتم تأخير الحصول على الرعاية الطبية (1 ملغ العضل).

RUSSIAN
 
 
 
Введение






Диабет является наиболее распространенной эндокринные заболевания и характеризуется осложнения развиваются с течением времени и влияет на глаза, почки, нервы и кровеносные сосуды.

Столкнувшись с общим состоянием и зависит от диабета в семье и лишние килограммы exsitente некоторые из нас возникает вопрос: Можно ли диабет?

Диабет подозреваемых в этом классическом три основные признаки: повышенная жажда, чрезмерное мочеиспускание, повышенный аппетит. Эти симптомы могут проявляться неожиданно у больных моложе 40 лет и, как правило, не страдающих ожирением, может сопровождаться потерей веса или появления кетоацидоз во время болезни или после операции (эти пациенты страдают диабетом инсулин зависимой или не инсулинозависимым аутоиммунные механизмы). В отличие от этого пациента inivizii избыточный симптомы появляются постепенно в течение второй половины жизни или диагноз бессимптомной человек, который с диагнозом повышенного содержания сахара в крови лабораторное обследование Chance (у этих больных не-инсулин-зависимого диабета без Контакт аутоиммунный механизм).

Условия инсулин-зависимый, не инсулинозависимый, которые описывают два состояния: склонными к развивающимся кетоацидоз, и что сопротивление кетоацидоза.



Каковы критерии для диагностики сахарного диабета?





Пересмотренные критерии диагностики диабета являются:

• концентрация глюкозы плазмы натощак после ночлега 140mg/dl> (7,8 ммоль / л), по крайней мере два отдельных заявления.

• плазменных концентраций глюкозы после приема 75 г глюкозы> 200mg/dl (11,1 ммоль / л) в течение 2 часов и по крайней мере один определение в течение двух часов тестирования (по крайней мере 2 значения, необходимых для диагностики).



То, что я у вас диабет?

В связи с вышесказанным мы подчеркиваем наличие трех основных форм первичного сахарного диабета (для которого было сопутствующее заболевание, что определяет развитие сахарного диабета)

• Диабет типа иммунных инсулинозависимом (тип 1 называется DZID)

• Диабет типа иммунных именовавшийся инсулиннезависимым типа 1 и DZNID (DZID промежуточной стадии 1-го типа, в котором есть снижение способности вырабатывать инсулин для предотвращения кетоацидоза коме, но не может сохранить глюкозы в крови на нормальном уровне)

• Диабет типа, не обладающих иммунитетом без инсулинозависимом (тип 2 DZNID называется).



Кроме того, Есть средних форм сахарного диабета (нет или вызвать патологические состояния, которые способствуют появлению dibetului)

• болезни поджелудочной железы

• гормональные нарушения

• индуцированных препаратов и химических веществ

• Аномалии инсулиновых рецепторов

• Генетические синдромы

• Другие причины



Осложнения



Какие осложнения могут возникнуть в диабетических пациентов?

Это делает возможным появление диабета (кроме гипогликемии) имеет два серьезных осложнений острого заболевания:

• диабетический кетоацидоз (частым осложнением DZID) обусловлена дефицитом инсулина параллельно с увеличением концентрации глюкагона и часто происходит, когда инсулин не будет прекращено. Пациент жалобы включают в себя потерю аппетита, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание и в большем количестве, боли в животе и без лечения может привести к изменению сознания и комы. Фут отмечает наличие инфекции. Лечение инсулином (без чего кому не может быть передано), внутривенное введение жидкости, калия бикарбонат.

• гиперосмолярного комы (DZNID частым осложнением) является синдром обезвоживания особое значение в условиях недостаточного потребления воды. Лечение realizeza urgnent с большими объемами растворов для внутривенного введения, калия бикарбонат.



Позднего осложнения включают в себя:



• нарушения кровообращения: атеросклероз возникает раньше и является более важным, чем население в целом. Симптомы включают в себя перемежающаяся хромота, гангрена, органическая импотенция у мужчин. Ишемическая болезнь сердца частым и инсульта. Курение является одним из основных рисков, которых следует избегать и гипертония также является фактором риска.

• Ретинопатия включает два типа поражения: простой и растет. Compliacatii пролиферативной ретинопатии может привести к серьезным кровотечением в стекловидного тела и отслойка сетчатки. Обработка с fotocuagulare, vitrectomia Парс Plana, экспериментальные аналог гепарина.

• Диабетическая нефропатия может привести к почечной недостаточности и потребность в диализе или трансплантации почки достичь. Почечная недостаточность возникает после более чем 10 лет и сопровождает нефротическим синдромом или нет. Tratmentul достигается с ингибиторами АПФ, диеты с низким содержанием белка.

• невропатия может повлиять на каждой части нервной системы и является одной из основных причин заболеваемости. Есть несколько различных клинических синдромов:

• полинейропатия обычно двусторонней периферической события: онемение, покалывание, гиперестезия сильную боль. синдромов Сильная боль, как правило, самоограниченными и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

• mononeuropathy менее редки, чем polineuroaptia и имеет высокую степень revesibilitate sponana.

• Radiculopatiile говорят сами за себя ограниченным и, также более нерва распределения.

• вегетативной нейропатии может достичь желудочно-кишечного тракта (причинение dificulate глотания, задержка опорожнения желудка, понос или запор), вызывают ортостатической гипотензии, мочевого пузыря, паралич, импотенция и ретроградная эякуляция. • атрофия мышц сопровождается анорексией и депрессией

Обработка с НПВП, кодеин, и flufenazin амитриптилин, дезипрамин, difenoxilat и атропина (при диарее) по мере необходимости.

• диабетические язвы на ногах происходят главным образом из-за ненормального распределения веса определяются с диабетической нейропатии. Обучение необходимо для предотвращения язвы пациентов: ноги должны быть чистыми и сухими, избегать хождения босиком, используя подходящие, ежедневный осмотр ног.

• инфекции чаще, чем в обычных предметах, но более жесткие. Есть инфекции, которые имеют особые отношения с сахарным диабетом: злокачественные внешний отит, mucormicoza rinocerebrala, enfizematoasa холецистит, пиелонефрит enfizematoasa.



Лечение



Какова цель лечения диабетических пациентов?

Любое диабетических пациентов при лечении следует поддерживать нормальный глюкозы в крови в течение 24 часов.

Глюкоза ценности должны быть затронуты больных сахарным диабетом при лечении являются:



Лекарства при сахарном диабете

Есть два основных классов препаратов для лечения диабета:



- Инсулин

- Антидиабетических



Антидиабетических





Какие устные вещества, используемые для лечения сахарного диабета?

Основные классы устного лекарства:

• Производные сульфонилмочевины

• Метформин

• Производные тиазолидиндионы

Возникновение гипогликемии после обработки устных агентов реже, чем инсулин, но стремится, как правило, более тяжелым и длительным, и является обязательной госпитализации в данном случае.

У пациентов с относительно умеренной болезнью, устные агенты могут привести уровень сахара в крови до нормальных и тех, кто более тяжелое заболевание имеет тенденцию к улучшению уровня сахара в крови, но не может достичь нормального уровня. Поэтому многие больные в настоящее время рассматривается с инсулином DZNID.



Инсулинорезистентность





Что такое резистентность к инсулину?

Необходимость администрации 200 или более единиц инсулина ежедневно гипергликемии и предотвратить кетоацидоз произвольно определяется как устойчивость к insulina.Ea это из-за отсутствия инсулина поджелудочной железой DZID пациентов, и, что ожирение у больных с DZNID .

Предрасположенность и факторы риска



Диабет передается по наследству?

Механизм, посредством которого инсулин-зависимого диабета наследуется не четко и предрасположенность, как представляется, более либеральная, чем причинной один случай.

Есть факторы, которые повышают probabiltatea диабета у потомства, и от них можно отметить следующие:

• диабета в возрасте до 10 лет;

• не иждивенец инсулина болезнь присутствует в один из родителей увеличивает риск развития инсулин-зависимого диабета у детей;

• механизм аутоиммунных риск диабета выше, если бы отец страдает от диабета, чем если бы мать болезни.

Следует отметить, что исследования для выявления наследственных mescanismelor передачи являются обнадеживающими для родителей, которые хотят иметь детей, страдающих диабетом.

Для не-инсулин зависимый сахарный диабет в семье и чаще патогенный фактор речь идет ожирения.

Какие факторы могут влиять на возникновение диабета?

Предлагаемые участие вирусов в развитии диабета и наиболее часто упомянутые эпизоды: эпидемический паротит, гепатит, mononocleoza инфекции, врожденной краснухи и Коксаки вирусных инфекций. Хотя вирусная теория является привлекательным Следует отметить, что серологические доказательства последние вирусные инфекции при сахарном диабете является безрезультатным.

Ассоциация с другими аутоиммунными эндокринопатии: надпочечниковой недостаточности, Хасимото тиреоидит.



Диета



Какая диета должна следовать диабетом?

Жесткая и трудным для направления использовались в прошлом были заменены на диету с упором на оценку питательных и лечебных целей, а также адаптации к obicieiurile продуктов питания и других факторов жизни. Очень значение в этих условиях контроль глюкозы в крови, гликированного гемоглобина, липидов, артериального давления, массы тела.

Рекомендуется для взрослых, которые выполняют задачи, которые среднем потребление калорий снижается с возрастом, начиная вокруг значения 36kcal/kg (150kj/kg) для мужчин и 34kcal/kg (140kj/kg) для женщин.

Минимальные требования белка 0,9 г / кг / сутки и должна быть уменьшена до 0,8 г / кг / сут в течение почечной развития.

Распределение калорий из углеводов и жиров должно individulizata. Для pacintii nonobezi и лиц без гиперлипидемии рекомендуется количество жира или менее 30% калорий, с 10% меньше насыщенных жиров. У пациентов с гиперхолестеринемией холестерина должно быть не менее 200mg/zi и насыщенных жиров менее 7% калорий. Часто рекомендуют увеличить потребление полиненасыщенных жиров.

После выбора белка и жира, калорий, остальные относятся к углеводам. Рекомендуется увеличить содержание клетчатки в диете.

Важно, чтобы диета соблюдать установленный долгосрочной перспективе и специальных удовольствия исключения должны быть приняты в небольшом количестве. Такое понимание соблюдения диеты, не более тесного сотрудничества, чем жесткие требования даже у взрослых.

У пациентов, получавших инсулин следует калорий astef передела, чтобы избежать гипогликемии. Такая схема обеспечивает распределение 20% калорий в завтрак, обед 35%, 30% и 15% для обеда есть поздно вечером. Этот режим должен быть изменен для различных образа жизни (например, лица, работающие питание ночь будет сдвинут во времени). По договоренности с несколькими калорий инъекции инсулина распределились следующим образом: 20% на завтрак, обед, соответственно, 30% в середине дня, а остальные 30% зарезервированы для закуски в середине утра, полудня и вечером, в зависимости от уровень глюкозы в течение дня.

У пациентов с DZNID соблюдения должна быть более строгой диеты за счет уменьшения резерва инсулина, а состав диеты является критически важным, поскольку пациенты с корректировкой DZID инсулина может охватывать широкий спектр питания.



Инсулин

При необходимости для лечения диабетической инсулина?

Инсулин является необходимым для лечения всех больных, и многие DZID DZNID больных (которые не реагируют на диету и / или лечение пероральными агентов).



Какие виды инсулина использовать и какие управленческие схемы?



Инсулин может быть: быстрый, средний и медленный, в зависимости от времени вступления в действие и действие. Например инсулин начинает действовать быстро о 1H, 6h и максимальный эффект значительного эффекта в среднем на 16h после введения, а промежуточные инсулин начинает действовать на 2,5 ч, пик 11h и общей odurata действий 25H.

Обычные терапия включает администрация 1-2 ежедневных инъекций инсулина промежуточного (+ / - быстрое инсулина). Большинство пациентов обращаются с такой смеси инсулина. Extrarapida инсулин можно вводить до еды, которая содержит дополнительные калории или запрещенного в обычном порядке.

Интенсивная инсулинотерапия осуществляется управляющей инсулина длительного действия или вечером, с быстрым инсулин перед каждым приемом пищи.

Непрерывная подкожного введения инсулина связано с использованием насосом с приводом от электрического аккумулятора, с выходом инсулина в подкожной брюшной стенки. Инсулин выпускается в непрерывной базальной потока в течение дня, с запланированными увеличивается перед едой.

Следует отметить, что до устойчивого физического усилия требуются дозы инсулина уменьшилась.



Возникновение гипогликемии



Возникновение гипогликемии могут быть по поводу отсутствия еды, неожиданный усилий, но без того, чтобы делать с этими осаждения факторов. Дневные причиной гипогликемии потливость, нервозность, тремор и голод, и ночная потливость может произойти во время сна, головные боли рано утром и плохие сны. Если гипогликемия может возникнуть путаница остается, аномальное поведение, потеря сознания или convulsii.Atacurile гипогликемии опасна, и если они часто предсказать неблагоприятные тенденции.

Если пациент находится в сознании и управляет сахар, конфеты или безалкогольные напитки, содержащие сахар. Если пациент без сознания требуется внутривенное введение глюкозы. Это хорошо для пациентов, чтобы нести флакон глюкагона в случаях, когда доступ к медицинской помощи с задержкой (1 мг внутримышечно).